PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
BIENVENIDOS DE NUEVO AL FORO! y gracias de antemano por participar y colaborar con este espacio.
En este nùmero presentamos la respuesta a la primera parte sobre TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LOS NEVUS, cirugìa frecuente en nuestra pràctica diaria.
Quisièramos abrir una discusiòn sobre el còmo y el porquè se empleò determinada tècnica teniendo presente que , como todos sabemos, hay otras posibilidades valida.
CASO CLINICO 1:
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La foto 1 corresponde a una paciente de 26 a. con varios nevus de muchos años de evoluciòn que quiso extirpar por motivos estèticos.
Le preocupaba mucho que le quedaran cicatrices similares a la que se observa en el lado izquierdo del mentòn, secundaria a la extirpaciòn de un nevus similar a los que se observan en la foto.
La foto 1a corresponde al resultado clìnico 12 meses despuès del tratamiento quirùrgico que consistiò, para cada uno de los nevus, en anestesia local infiltrativa mediante lidocaina al 2% con adrenalina y bicarbonato, seguido por afeitado mediante bisturì y tijera curva pequeña, hemostasia puntiforme mediante cauterio elèctrico y tratamiento de la base de la lesiòn y unos 2-3 mm de piel sana mediante làser de Erbium.
CASO CLINICO 2:
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La foto 2 corresponde a una paciente con un nevus localizado en la porciòn interna de la ceja. Querìa le fuera extirpado por motivos estèticos con buen resultado cosmètico sin alterar la conformaciòn de la ceja.
La foto 2a corresponde al resultado clìnico 6 meses despuès del tratamiento quirùrgico que consistiò en anestesia local mediante lidocaina al 2% con adrenalina y bicarbonato, seguido por afeitado mediante bisturì y tijera curva pequeña, hemostasia puntiforme mediante cauterio elèctrico y tratamiento de la base de la lesiòn y unos 2-3 mm de piel sana mediante làser de Erbium.
CASO CLINICO 3:
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La foto 3 corresponde a una paciente con dos nevus antiestèticos localizados en el labio superior, uno sobre el arco de cupido y el otro en la porciòn supero-externa.
Pide le sean extirpados por motivos estèticos “sin cicatriz”.
La foto 3a corresponde al resultado clìnico 2 años despuès del tratamiento quirùrgico que consistiò en anestesia troncular infraorbitaria izquierda seguida de anestesia local infiltrativa de cada nevus, mediante lidocaina al 2% con adrenalina y bicarbonato, seguido por afeitado mediante bisturì y tijera curva pequeña, hemostasia puntiforme mediante cauterio elèctrico y tratamiento de la base de la lesiòn y unos 2-3 mm de piel sana mediante làser de Erbium.
CASO CLINICO 4:
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La foto 4 corresponde a una paciente de 17 años con un nevus melanocitario congènito de la mejilla que no ha sufrido cambios particulares. Ella y sus padres solicitan le sea tratado por motivos estèticos porque su hija, debido a la lesiòn tiene autoestima baja y se siente rechazada.
Se discutiò con los padres sobre la necesidad de evitar dejar una cicatriz evidente para tratar una lesiòn que, segùn ellos mismos comentaron, no presentò jamàs cambios que preocuparan.
Se discutieron diversas modalidades terapèuticas y les mostramos fotos clìnicas de pacientes con lesiones similares tratados sin cirugìa excisional.
Le adelantamos que, muy probablemente, serìan necesarios màs de una cirugìa no excisional similar para lograr la extirpaciòn total del nevus minimizando la cicatriz residual.
Una vez discutido y aceptado el procedimento se procediò con la cirugìa que consistiò en anestesia local infiltrativa de la lesiòn, mediante lidocaina al 2% con adrenalina y bicarbonato, seguido por afeitado muy superficial mediante bisturì, hemostasia puntiforme mediante cauterio elèctrico y tratamiento de la base de la lesiòn mediante làser de CO2 a baja potencia en modalidad de onda continua a baja potencia seguido por CO2 superpulsado a alta potencia y, para minimizar el daño tèrmico producido por el làser CO2, y para contribuir con la radicalizaciòn, por ùltimo se usò laser de Erbium a muy alta potencia.
La foto 4a corresponde al resultado clìnico un año despuès de un ùnico procedimiento quirùrgico.
Todos los nevus extirpados fueron evaluados por el patòlogo general o el dermatopatòlogo resultando nevus benignos, como sugerìa la evoluciòn y la evaluaciòn clìnica.
- Lo habrìas hecho asi?
- Còmo lo harìas?
Ayuda a toda la comunidad de Piel-l con tu experiencia en el tratamiento de nevus! Ofrezcamos entre todos sugerencias para obtener los mejores resultados posibles.
Saludos cordiales y que lo disfruten!
Vito Abrusci
Dermatòlogo-Cirujano Dermatològico
Milano, Italia
Hola Dr! muy interesantes los procedimientos , tengo una duda si se realiza solo con cauterio eléctrico sin láser … los resultados son parecidos?
Muchas Gracias por compartir estos con nosotros!!! Saludos!
Buenos días Vito, el informe histopatológico del paciente identificado como 4-4a, resulto nevo nevomelanocitico congénito compuesto, intradérmico o de unión.
Tenemos una pequeña experiencia con este método, pero nos recidivan.
Rolando Hernández Pérez
Querida Anita: cuando tratamos nevus de color marròn claro o nevus color piel como los casos clìnicos 1, 2 y 3 con con afeitado + electrocauterio se pueden obtener los mismos resultados que empleando laser de Erbium despuès. Lo que hay que tratar a toda costa es de afeitar de manera tal que la superficie de la herida (donde estaba el nevus) quede al mismo nivel de la piel circundante. La cauterizaciòn en este tipo de nevus y procedimiento no debe ir en profundidad màs alla de la dermis reticular para evitar cicatrices hipertròficas.
Besos,
Vito Abrusci
Hola Rolando: la histopatologìa fuè compatible con nevomelanocitico congénito compuesto. Lo que sugiero es no afeitar en profundidad sin pasar en espesor de la dermis papilar y de «radicalizar» luego, en este caso con Làser de CO2 seguido de làser de Erbium. Cuando no tenìa làseres despuès del afeitado empleaba electrocauterio (como le descrito arriba en respuesta a la Dra. Angulo, sin pasar en profundidad de dermis reticular o un pelìn màs profundo).
Si el nevus es màs profundo que eso habrà recidiva y se puede repetir el procedimiento (lo que le adelantamos a los padres muy probablemente serìa necesario).
La ventaja de los làseres para este tipo de nevus y para los nevus que presentaremos en la pròxima entrega del Forum es indiscutible ya que nos permite ser màs agresivos que con el cauterio ya que el làser de Erbium que empleamos por ùltimo puede eliminar el daño tèrmico producido por el cauterio o por el làser de CO2 ya que el Erbium no destruye por daño tèrmico sino por vaporizaciòn lo que nos permite ser màs agresivos y tener menos riesgos de cicatrizaciòn hipertròfica y/o queloides.
Sin embargo, como señala el Dr. Hernàndez Pèrez, es bastante frecuente al tratar cualquier tipo de nevus compuesto que quede nevus residual que haya que volver a tratar.
La ventaja de este tipo de tècnica para el caso de la paciente del caso clìnico 4 es que se evita una cicatriz que es pràcticamente imposible de esponder en una mejilla jòven y lisa, independientemente de la excisiòn y cierre que se utilice.
Un abrazote,
Vito Abrusci
iNTERESANTES LOS CASOS