PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Jaime Piquero Martin, Edgar La Rotha Higueras
Clinica Sanatrix Caracas Venezuela
Se trata de paciente de 84 años en tratamiento por carcinoma de próstata con Finasteride quien presenta múltiples papulas induradas agrupadas en región inguinal derecha de algunas semanas de evolucion.
Con el diagnóstico clinico de VPH irritados vs Metastasis a precisar vs Sarcoma de Kaposi tradicional se toma muestra para estudio histologico. En ella se aprecia un epitelio discretamente acantotico sin coiloniquia y en dermis congestion de capilares linfaticos y arteriovenosos con un intenso infiltrado difusop mixto de linfomononucleares pleomorficos con intensa presencia de polimorfonucleares eosinofilos y algunos neutrofilos
Se presenta foto clinica e histologica a fin de oir opiniones sobre diagnostico
1) Panorámica
2) paraqueratosis, acantosis, fusion conos y papilomatosis
3) Infiltrado difuso mixto mononucleares y polimorfonucleares
4) Proliferación y congestión vascular
5) Detalle del infiltrado – eosinofilos
6) ectasia de linfaticos
Nuevamente el Dr. Piquero y col. nos sorprenden con un caso muy interesante. Aunque aún no tengo un diagnóstico claro de la afección, voy a permitirme enviar algunos comentarios que pueden servir de ayuda para clarificar el caso.
1) Descartaría en forma definitiva, especialmente por la histología, que se trate de alguna afección ligada con VPH.
2) Igualmente, no creo que estemos en presencia de Kaposi. La histología no confirma la etapa tumoral del Kaposi.
3) la imagen me recuerda los clásicos condilomas lata, pero en esta afección el infiltrado es principalmente en manguitos y hay participación de plasmocitos, los cuales si los hay, no se observan en las fotos presentadas. Además, presumo que los autores, habrán descartado Lues.
4) El infiltrado en el caso que nos ocupa, es polimorfo (linfocitos, histiocitos, eosinófilos y neutrófilos), difuso, en un conjuntivo laxo y edematoso, con ausencia de componente que nos sugieran alguna afección Mt de próstata. Insistiría en el PLEOMORFISMO observado por los autores, si se tratan de células linfoides o por el contrario es moderado.
5) Estaremos en presencia de alguna forma de Granuloma telangiestásico (??).
Como señalé al comienzo, aún no tengo un Dx. claro. Seguiré madurando el caso, de modo de abrirme a la posibilidad de futuras intervenciones.
Un saludo muy cordial,
Dr. Guillermo Planas G.
Ccs-Vzla
Superinteresante, porque la clínica es la de un linfangioma, pero el paciente no es ningún niño… la histología no muestra malignidad, sólo ectasias linfáticas… no fué irradiado para pensar en Stewart-Treves, ni aparentemente se observa linfedema; en concreto, lo único que se me ocurre es que tenga metástasis por debajo haciendo compresión lo que puede haber llevado a formar linfangiectasias, o Jaime nos tiene una sorpresa.
De acuerdo con el Dr Jairo Mesa, clínicamente impresiona como linfangioma ( sacundario?)
Ismery Cabello
El paciente no presenta un adenitis inguinal inflamatoria, o por infiltración de su CA de prostata para pensar en una linfangiectasia. Las pápulas son duras, no sesiles; por lo que clinicamente no me invitaba a pensar en condiloma plano o VPH.Por supuesto que pedi VDRL ( negativo).
¿Como asimilo el intenso infiltrado polimorfo con la profusion de eosinofilos?
Por la clinica y la histologia podria corresponder a una HIPERPLASIA ANGIOLINFOIDE CON EOSINOFILIA TISULAR. En el detalle histologico se muestra la proliferacion de capilares con el endotelio muy prominente. No sabria si esta relacionado con el Carcinoma o con el Finasteride.
Los casos que yo he visto han sido en cabeza alrededor del pabellon auricular pero se ha descrito en muchas areas anatomicas.
tto : Crio + infiltraciones con triamcinolona.
Cordialmente,
ANGELA SEIDEL
Armenia
La posibilidad que asoma la Dra. Seidel, es bastante razonable y nos explicaría el componente angiomatoso, así como el celular (polimorfismo). Es lo que los autores ingleses (Wilson Jones, et al) definieron el la década de los 60 como granuloma piogénico atípico o pseudogranuloma piogénico, reconocida posteriormente como hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia.
Saludos cordiales
Dr. Guillermo Planas Girón
Dermatología-Dermatopatología
Ccs-Vzla.
Aunque el diagnóstico que asoma la Dra. Seidel de Hiperplasia Angiolinfoide con eosinofilia no se ajusta a lo reportado por la literatura de; lesiones únicas o pocas localizadas en cabeza o cuello de pacientes con edad promedio de 32 años. En el libro de Moschella, aparece una revisión realizada por Olsen y Helwig en 1985 donde refieren una manifestación clínica múltiple “grape-like”. Por lo tanto creo que la expresión histológica de nuestro paciente se acerca a ese grupo de enfermedades que se han denominado o se parecen a: Angiomatosis nodular inflamatoria, seudo granuloma piogenico, Hiperplasia nodular angioblastica con eosinofilia o Hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia.
Bajo ese criterio propondré a la hija (medico) del paciente, realizar una exéresis por afeitado de las lesiones, aprovechando para tomar nueva biopsia.
Gracias por el aporte Dra. Seidel, lo interesante de esta plataforma es que los médicos trabajamos con la vida de las personas y nadie tiene el monopolio del conocimiento, por lo que la consulta a nuestros pares se hace cada día mas necesaria a fin de poder cumplir con nuestro cometido.