PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Quiero agradecer a todos los que hacen su aporte a estos retos que cada dos semanas colocamos a su consideración del blog de discusión Piel Latinoamericana desde Asocolderma
Jairo Mesa
Nuevos Retos
- Reto 27: Puede un medicamento tópico producir anafilaxis?
- Reto 28. Al dar ácido fólico con Metotrexate, se disminuyen los efectos terapéuticos de este?
Respuestas
- Reto 25: Cuál es tu concepto sobre el uso de anticonceptivos en acné?
- Reto 26. Qué es el interferon pegilatado y que uso tiene?
Retos 25 y 26, respuestas
Reto 25
Cuál es tu concepto sobre el uso de anticonceptivos en acné?
Bottom of Form 1
La terapia hormonal (anticonceptivops orales y antiandrógenos) son útiles en pacientes con acné tengan o no hiperandrogenismo.
Los andrógenos estimulan la producción y secresión de sebo y asi contribuyen en el desarrollo de acne.
Hay receptores para los androgenos, en la porcion folicular donde se forman los microcomedones… contribuyen a la formación de estos.
Los anticonceptivos estiumulan la unión de la testosterona a las proteinas en la sangre y así disminuyen la fracción libre de ella
También disminuyen su producción en los ovarios.
Spironolactona puede usarse concomitantemente con ellos, como adyuvante.
Los recomendados son los que tengan fracción eteinilestradiol (Norgestimate/etinil estradiol, acetato de norestindrona/etinol estradiol, drospirenone/etinilestradiol y levonorgestrel/etinol estradiol (en Colombia, están todos).
6-9 meses de uso, reducen las lesiones inflamatorias y no inflamatorias en 30-60%, en 50-90% de las pacientes.
Cualquier anticonceptivo que contenga estrógenso tiene efectos similares… los anticonceptivos con progesterona, no los use…. Empeoran el acné.
No los use solos… combínelos con las terpaias tradicionales (retinoides tópicos y sistémicos, peróxido de benzoilo y antibióticos tópicos o sistémicos).
Hay que recordar los riesgos de tromboembolismo e infarto, lo que es mayor en fumadoras, hipertensas, diabéticas o migrañosas.
Es controversial su papel en cancer de mama y parecen ofrecer protección cotra cáncer de ovario
Ref:
Antiandrogen therapy for skin disease and hair disease. Dermatol Clin. 2006;24:137-143
Reto 26 que es el interferon pegilatado y para que sirve?
Apareció, pór 1990 … es interferon alfa con polietilenglicol, lo que lo hace de una vida promedio mayor que la del interferon, pues se reduce su absorción después de la inyección subcutánea.
Sus usos han sido fundamentalmente en Hepatitis B y C crónicas y desde 2003, se empezó a ensayar como terapia adyuvante del melanoma.
Ref:
Temozolomide plus pegylated interferon alfa-2b as first-line treatment for stage IV melanoma: a multicenter phase II trial of the Dermatologic Cooperative Oncology Group (DeCOG).
Ann Oncol. 2008 Jan 4
CONCLUSIONS: The efficacy of TMZ plus peg-IFNalpha-2b in this large phase II study is moderate and comparable to published results of the combination of TMZ with non-peg-IFN. Likewise, the safety profile of peg-IFNalpha-2b seems to be similar to non-peg-IFN when combined with TMZ.
Reto 27. Puede un medicamento tópico producir anafilaxis?
Reto 28 Al dar ácido fólico con Metotrexate, se disminuyen los efectos terapéuticos de este?
Reto 27: Si, los fármacos administrados por vía tópica pueden llegar a producir reacciones anafilactoides y anafilácticas (bacitracina, gentamicina, neomicina, timolol gotas oftálmicas y muchos otros).
Reto 28: La administración conjunta de ácido fólico y metotrexato no disminuye la eficacia ni sus efectos terapéuticos, en cambio disminuye sus efectos adversos gastrointestinales y hematopoyéticos
Reto 27:¿Puede un medicamento tópico producir anafilaxis?..
Si, es raro pero ha ocurrido. Existen reportes por Bacitracina, Neomicina, Clorhexidina (un lubricante utilizado en procedimientos como cateterización de vías centrales y uretrales)y otros.
El más significativo para nosotros los dermatólogos es sin duda la Bacitracina por la frecuencia de su utilización. Los casos, pocos afortunadamente, de anafilaxis se vienen reportando desde 1969 (Arch Dermatol 1969;100:450-2).
Reto No.28:¿Ac.fólico con MTX disminuyen efectos terapéuticos?
No. Metotrexate es un análogo del acido fólico cuyo principal blanco es la enzima reductasa de dihidrofolato. Al igual que la mayor parte de los antimetabolitos solo es parcialmente selectivo para células tumorales y tóxico en todas las células normales en división rápida, como las del epitelio intestinal y la médula ósea por ello la coadministración de acido fólico disminuye los efectos adversos en estos órganos.
Amalia Panzarelli
Caracas