Granuloma Facial

Revisión por Dra. Paula Soto Residente del segundo año del Instituto de Biomedicina Hospital Vargas Caracas
 

• Trastorno cutáneo idiopático.

• Wigley Granuloma eosinófico.
• Cobane Granuloma facial con eosinofilia.
• Pinkus Granuloma facial.

• Predomina en varones de raza blanca y de mediana edad.

• Patogenia:

–          Desconocida.

–          Vasculitis mediada por un proceso localizado similar a reacción de Arthus (reacción inflamatoria severa con destrucción de tejido por combinación de Ag-AC).

–          Inmunofluoresecencia presencia de IgG, IgA, IgM y C3 en interior de paredes de vasos sanguíneos.

–          Participación de los complejos inmunitarios.

• Clínica:

–          Placa solitaria asintomática, superficie lisa y color rojo o pardo.

–          Lesiones aparecen en cara. Raras lesiones extrafaciales (tronco, extremidades y cuero cabelludo).

–          Variante que afecta mucosa nasal (fibrosis angiocéntrica eosinofílica)       McCann en 1985.

–          Lesiones individuales son crónicas y en ocasiones resuelven espontáneamente.

–          No asociada a enfermedad sistémica

• Histopatología:

–          Epidermis no afectada.

–          Dermis: infiltrado linfocitario polimórfico nodular, denso y difuso, neutrófilos, células plasmáticas y numerosos eosinófilos. Respeta dermis papilar superior y se destaca zona de Grenz.

–          Fibrosis intensa en lesiones antiguas.

–          Presencia de vasculitis leucocitoclástica.

• Diagnóstico diferencial:

–          Linfoma y pseudolinfoma

–          Sarcoidosis

–          Lupus Eritematoso Tumidus

–          Sífilis

–          Erupción polimorfa a la luz

–          Erupciones medicamentosas fijas

–          Enfermedades granulomatosas (rosácea  y lepra)

• Tratamiento:

–          Resistente al tratamiento.

–          Corticoesteroides intralesionales (triamcinolona 2.5-5 mg/ml).

–          Tacrolimus ungüento 0.1%.

–          Antimaláricos

–          Dapsona VO dosis 50-150 mg/día.

–          Clofazimina 300 mg/día.

–          Escisión Qx, criocirugía, dermoabrasión, electrocirugía y láser CO2.

–          Láser de argón y láser colorante pulsado a 585 nm.

–          PUVA tópica.

Referencias Bibliográficas

1. http://www.dermnetnz.org/vascular/granuloma-faciale.html.2003
2. Gómez L, Restrepo R, González S. Efectividad de la dapsona en el granuloma facial: reporte de tres casos. 2006. en: http://www.asocolderma.org/.
3. Ludwig E, Allam J, Bieber T, Novak N. New treatment modalities for granuloma faciale. Br J Dermatol 2003; 149 (3):634- 37.
4. Marini MA; Saponaro A; Parra LS; Casas JG; Errea FG. Granuloma facial: presentación de dos casos y revisión bibliográfica de la terapéutica. Act Terap Dermatol 2004; 27: 250.
5. Weedon D. Patrón de reacción vasculopática. Editorial Marbán Libros S.L. Madrid. España. 2002 (8): 185-232.
6. Stetson C. Dermatosis eosinofílicas. Dermatología. Elsevier. 2004 (27): 403-432.