Granuloma Facial

Presentado por:
Soto P, Matamoros G, Sánchez M, Oliver M, Vásquez W

• Nombre: E. A. M. O. Edad: 35 años. Natural: Medellín (Colombia). Procedente: Los Teques (Edo. Miranda). Antecedentes Personales: Lumbalgia (ketoprofeno y diclofenaco). familiares: Padre con Psoriasis 

EA: Inicio en el año 2006 con la presencia de pápulas pequeñas en alas nasales, las cuales de auto manipuló presentado aumento de estas. Refiere que son asintomáticas. A los 7 meses posteriores presenta pápulas en región frontal y cuero cabelludo las cuales el paciente refiere que aumentan de tamaño bajo estrés y que son pruriginosas, por lo que consulta en el año 2007 al Instituto de Biomedicina.

Examen Físico:

Paciente fototipo III, con lesiones papulares color amarillo eritematosas, que al agruparse forman placas de 2 x 1 cm de diámetro, localizadas en alas nasales bilaterales. Presenta lesiones similares pero de menor tamaño en región frontal y cuero cabelludo.

Idx: Granuloma sarcoidal

Plan de trabajo:

• Foto Clínica

• Laboratorios: HC: DLN, Química: DLN, VDRL No Reactivo, HIV Negativo

• Biopsia de piel

• Bacitracina

• Protección solar

Dx definitivo: Granuloma facial

Tratamiento actual:

• Infiltraciones intralesionales (Triamcinolona)

• Protección solar

Revisión

• Trastorno cutáneo idiopático.

• Wigley Granuloma eosinófico.

• Cobane Granuloma facial con eosinofilia.

• Pinkus Granuloma facial. 

• Predomina en varones de raza blanca y de mediana edad.

• Patogenia:

• Desconocida.

• Vasculitis mediada por un proceso localizado similar a reacción de Arthus (reacción inflamatoria severa con destrucción de tejido por combinación de Ag-AC). 

• Inmunofluoresecencia presencia de IgG, IgA, IgM y C3 en interior de paredes de vasos sanguíneos.

• Participación de los complejos inmunitarios.

• Clínica:

• Placa solitaria asintomática, superficie lisa y color rojo o pardo.

• Lesiones aparecen en cara. Raras lesiones extrafaciales (tronco, extremidades y cuero cabelludo). 

• Variante que afecta mucosa nasal (fibrosis angiocéntrica eosinofílica) McCann en 1985.

• Lesiones individuales son crónicas y en ocasiones resuelven espontáneamente. 

• No asociada a enfermedad sistémica

• Histopatología: 

• Epidermis no afectada.

• Dermis: infiltrado linfocitario polimórfico nodular, denso y difuso, neutrófilos, células plasmáticas y numerosos eosinófilos. Respeta dermis papilar superior y se destaca zona de Grenz. 

• Fibrosis intensa en lesiones antiguas.

• Presencia de vasculitis leucocitoclástica. 

• Diagnóstico diferencial:

• Linfoma y pseudolinfoma 

• Sarcoidosis

• Lupus Eritematoso Tumidus 

• Sífilis

• Erupción polimorfa a la luz 

• Erupciones medicamentosas fijas

• Enfermedades granulomatosas (rosácea y lepra) 

• Tratamiento:

• Resistente al tratamiento. 

• Corticoesteroides intralesionales (triamcinolona 2.5-5 mg/ml).

• Tacrolimus ungüento 0.1%. 

• Antimaláricos

• Dapsona VO dosis 50-150 mg/día. 

• Clofazimina 300 mg/día.

• Escisión Qx, criocirugía, dermoabrasión, electrocirugía y láser CO2. 

• Láser de argón y láser colorante pulsado a 585 nm.

• PUVA tópica.

Referencias Bibliográficas

1. http://www.dermnetnz.org/vascular/granuloma-faciale.html.2003

2. Gómez L, Restrepo R, González S. Efectividad de la dapsona en el granuloma facial: reporte de tres casos. 2006. en: http://www.asocolderma.org/.

3. Ludwig E, Allam J, Bieber T, Novak N. New treatment modalities for granuloma faciale. Br J Dermatol 2003; 149 (3):634- 37.

4. Marini MA; Saponaro A; Parra LS; Casas JG; Errea FG. Granuloma facial: presentación de dos casos y revisión bibliográfica de la terapéutica. Act Terap Dermatol 2004; 27: 250.

5. Weedon D. Patrón de reacción vasculopática. Editorial Marbán Libros S.L. Madrid. España. 2002 (8): 185-232.

6. Stetson C. Dermatosis eosinofílicas. Dermatología. Elsevier. 2004 (27): 403-432.