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Consulta a un colega N° 2

Presentado por:
Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo)
Carmen J. Bastidas Montilla (Dermatólogo)
Virginia  Contreras de Tabares (Anatomopatólogo)
Marisela Acosta Casanova (Anatomopatólogo)
Hospital General "Dr. Luis Razetti"
Barinas. Venezuela.   
                

Paciente de 62 años de edad, chofer de gandola, natural y procedente de la ciudad de Barinas, quien refiere enfermedad dermatológica con 6-7 años de evolución, cuando presentó mácula rojiza y  púrpurica, dos años y medio después (2 1/2  años después) aparecen hiperqueratosis, pigmentación, pápulas y nódulos que se exulceran y sangran con facilidad  en el dorso y entrededos del segundo y tercer dedo del pié derecho. (Favor ver foto clínica DSCO1744.jpg -DSCO1745.jpg -DSCO1746.jpg)

 

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LAUDO HISTOPATOLOGÍA: Hiperqueratosis compacta, con acantosis irregular, con acantosis irregular, infiltrado inflamatorio linfo-plasmocitario perivascular superficial en parche. En dermis reticular y profunda se observa una lesión nodular, bien delimetada de aspecto tumoral que se extiende hasta el margen de resección profunda; a mayor aumento se evidencia la proliferación de hendiduras o canales vasculares irregulares, algunos dilatados, con marcada hiperplasia endotelial que rodean a los vasos sanguínio pre-existentes -signo del promontorio- Presencia de numerosas células fusiforme en el estroma. Mitosis aisladas. Se advierte marcada extravasación eritrocitaria dentro de las hendiduras, moderada hemosiderina. (Favor ver foto histopatológica N° DSCO1744.jpg-DSCO1745.jpg- DSCO4100.jpg-DSCO4087.jpg-DSCN4088.jpg- DSCN4089.jpg- DSCN4090.jpg- DSCN4091.jpg- DSCN4092.jpg- DSCN4093.jpg- DSCN4094.jpg-DSCN4095.jpg-DSCN4096,jpg-DSCN4097.jpg-DSCN4098.jpg-DSCN4099.jpg)

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¿;Cuál es su diagnostico?

¡Cual es su tratamiento?

Acerca de PIEL-L

Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

13 comentarios

  1. Diagnóstico: “Sarcoma de Kaposi clásico”. Primero intento el tratamiento con infiltraciones de Vincristina (Velve), si no se logra beneficio, le referiría para Radioterapia loco regional.
    Dr. José R. Sardi B.
    Derrmatólogo. Caracas.

  2. De acuerdo con el Dr. Sardi de que se trata de un Sarcoma de Kaposi clásico. Aunque la radioterapia y la vinblastina intralesional es lo reconocido para lesiones solitarias, he tenido buenos resultados con la infiltración de Bleomicina intralesional. Debe buscarse diseminación en ganglios lifaticos y gastrointestinal. Seria interesante buscar el virus herpes humano tipo 8

  3. Un pelón!, que el Dr. Piquero corrigió, la droga es Vinblastina (Velbe, comercialmente, de los Lab. Eli Lilly), Vincristina es el Oncovin. Perdon.
    Dr. José R. Sardi B.
    Dermatólogo. Caracas.

  4. Tambien hemos usado bleomicina intralesional o Im. Si no responden, van muy bien con Radioterapia.
    Un abrazo
    ANGELA SEIDEL
    Armenia – Quindio

  5. EL USO DE INTERFERON 2A INTRALESIONAL, TAMBIÉN ES EXITOSO, Y DE LO QUE HE PODIDO VER ES MENOS DOLOROSO QUE BLEOMICINA. SIN EMBARGO LA RADIOTERAPIA ES MUCHO MÁS EFECTIVA.

    DR. EDUARDO GARZÓN ALDÁS
    DERMATÓLOGO
    HOSPITAL DERMATOLOGICO G.G.
    QUITO – ECUADOR

  6. Que maravilla de clínicos son todos ustedes…y que loable que se sienten y dispongan de una parte de vuestro precioso tiempo, a menudo de fin de semana, para ilustrarnos a todos.
    Que lástima que haya tantos otros que emplean el mismo tiempo y no dejan sus preciosos comentarios.

    Saludos,
    Vito Abrusci Ventura

  7. Insinúo descartar un pseudo-kaposi, por insuficiencia venosa… el que sea lesión única y la dilatación vascular histológica, me lo sugieren.

    Un saludo,

    Jairo Mesa Cock.
    manizales, Colombia

  8. Pseudo-kaposi por insuficencia venosa, quizás más conocido como acroangiodermatitis.

    Jairo Mesa Cock
    Manizales, Colombia

  9. En cuanto a la terapéutica, puede administrarse tambien vincristina intralesional. La bibliografia reporta excelente resultado con la radioretapia.
    Desde el punto de vista sistémico, puede utilizarse Interferon alfa, semanal, aunque no tengamos tipificación viral, doy ganciclovir via oral.
    Sugeriría realizar un estudio de subpoblaciones linfocitarias CD3 y CD4.Recordar que alguna vez fue llamado Acroangioma Hemnrragico.
    Validismo el aporte del Dr Mesa C. Me gustaria saber que dice de la histologia el Dr Planas Giron.
    Saludos Bien afectuosos.
    Dra. Raquel M Ramos
    Valencia.
    Venezuela

  10. Histopatológicamente hay un signo muy importante: signo del promontorio (imagen N°DSCN4099.jpg) que favorece el diagnostico de Sarcoma de Kaposi. En el Pseudosarcoma de Kaposi o Acroangiodermatitis son generalmente manifestación dermatológica de una malformación arterio-venosa e histopatológicamente hay una importante extravasación de glóbulos rojos, depósito de hemosiderina, fibrosis y un infiltrado linfo-histioscitario focal en la dermis.
    Además creo que un ECO Doppler a color de la circulación de MMII ayudaría significativamente.
    Saludos
    Rolando Hernández Pérez

  11. Las lesiones de pseudosarcoma
    de Kaposi carecen de las características
    hendiduras vasculares (que en este caso hay ), figuras mitósicas (que en este caso hay pocas y aisladas)
    y alteraciones nucleares vistas
    en el sarcoma de kaposi.

  12. Para enriquecer mas el punto kaposi vs pseudokaposi… además del doppler, podría hacerse lo que recomienda:

    “Immunohistochemical detection of human herpes virus-8 latent nuclear antigen-1 is useful in the diagnosis of Kaposi sarcoma.Mod Pathol. 2004;17(4):456-60.”:

    “The monoclonal antibody to human herpes virus 8, is a highly sensitive and specific marker of human herpes virus 8 infection in paraffin-embedded tissue sections of Kaposi sarcoma. As such, it is an extremely useful tool for differentiating between Kaposi sarcoma and other vascular and nonvascular spindle cell lesions, which do not express human herpes virus 8 latent nuclear antigen-1.”

    El antígeno ha sido demostrado en todas las 4 variedades clínicas del Kaposi.

    Jairo Mesa Cock.
    Manizzales, Colombia

  13. Agradecido Raquel por la invitación a opinar. En términos generales, me impresiona como Kaposi Clásico.
    Quiero pedir excusas a mis colegas participantes y lectores, pero tengo un problema serio con internet y estoy cambiando el ABA por intercable. Próximamente estaremos en contacto.
    Saludos
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Caracas-Venezuela

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