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Caso para diagnostico: Boletín 10. 08/3/2007
Francisco González Otero
Servicio de Dermatología.
Hospital Universitario de Caracas
Paciente masculino de 14 años de edad, presenta desde hace varios
meses lesión névica pigmentada en espalda rodeada de halo perinévico, que ha reducido el tamaño de la lesión; 2 meses despues del inicio del
halo, presenta múltiples máculas acrómicas an cara.
ID :
1) Halo Nevo de Sutton
2) Vitíligo
Cual sería su Conducta :
a) Deberíamos de esperar a que la lesión névica desaparezca y esperar la autoinvolución de las lesiones
b) realizaría exéresis de la lesión Névica
c) Trataría el vitíligo
Hay dos factores por los que yo dejaría que evolucionase. Unos es que es un nevus adquirido y por lo tanto constituido por c. melanocitarias maduras y de escaso riesgo. Dos yo sólo he visto un melanoma en una hipocromía post halo Nevus y tres la edad, el melanoma es excepcional en estas edades.
Un saludo
Hospital Universitario de Salamanca
La Leucodermia adquisitum centifugum, se observa en una serie de lesiones como son: nevus, melanomas, angiomas, etc. En el caso presentado, si la lesión central no es sospechosa de MM, simplemente lo observaría.
Un saludo muy cordial
Dr. Guillermo Planas Girón
Ccs-Vzla.
Apreciado Francisco:
yo harìa exèresis del nevus y tratamiento del vitiligo.
A pesar de que lo se encuentra en la literatura es màs bien anecdòtico….estoy convencido que eliminando la parte pigmentada del nevus podrìamos disminuir la posibilidad de que se repita el mismo fenòmeno en otros nevus.
Me gustarìa saber la conducta de otros colegas al respecto.
Saludos sinceros, Vito Abrusci
Observación
Estimado Francisco:
1. He visto pacientes en quienes la despigmentación de un halo nevus pequeño (3-5 mm)llega a medir de 1 hasta 3 cm de diámetro, constituyéndose en una mácula muy visible. En nuestros fototipos de piel, muchos de ellos frecuentemente III-IV (véase como ejemplo el paciente que presentas), las lesiones son muy notorias y aunque la repigmentación suele ocurrir al despigmentarse el nevus completamente, esto sucede muy lentamente después de muchos meses. Por ello, yo extirparía el nevus para prevenir mayor despigmentación y permitir una repigmentación más rápida.
2. Analizando el orden de aparición de las lesiones -halo nevus y luego vitiligo, lo cual es común-, yo siempre me pregunto (sin tener la respuesta definitiva), si el vitiligo en la cara fue inducido por el nevus. Hemos visto casos en los cuales la excisión del nevus es seguida por la repigmentción del vitiligo en forma más rápida, sin presentar nuevas áreas de despigmentación.
3. Yo siempre trato el vitiligo, pues la repigmentación no siempre es espontánea.
Un saludo muy especial,
Rafael Falabella F
Pienso igual que el Dr Abrusci, hay que extirpar el nevo halo (únicamente el nevo) para ayudar al paciente a pigmentar el vitiligo.
Los 14 años del paciente y la tendencia al acné (se observan en la fotografía) me hacen iniciar con kellina 3% + SOL o fototerapia con UVB-NB, en lugar de usar esteroides tópicos y tacrolimus.
saludos,
Jaime Piquero-Casals
no tengo mucha experiencia sobtre eltratamiento delhalo nevus, compartiria la teoria del progfesor falabella conquien he charlado en los congresos, si me gustaria saber como seria la eliminacn del nevus, si quirurgica, o cauterizando o con toques, espero contestacion del profesor a mi correo electronico, como tambien si se prsenta alguna consecuencia con la extirpacion del tumor.
Por situacion economica mantenemos el taramiento con yoduro de potacio Gracias.
Bolivia Ciudad Tarija trabajo en el Hospital San Juan de Dios . Caja Nacional De Salud
Es frecuente que en la cara de pacientes con halonevus, aparezcan lesiones de vitiligo; lo indicado es extrirpar el nevus del halo y poner un fotosensibilizante (PUVA o KUBA con Kellin, en las máculas del vitiligo)….
un saludo,
Jairo Mesa Cock
Manizales, Colombia