Cáncer y precáncer de vulva y pene

I Curso de Educación Médica Continua en Dermopatología/ SVDCD. «De la Patología a la Terapéutica».
Apuntes de conferencia: Martín Sangueza La Paz, Bolivia

PRECANCER Y CANCER GENITAL

• FRECUENCIA 1%

• ASINTOMATICAS

• 58% ESTADIO AVANZADO

• ALTA MORBILIDAD

• NEOPLASIA INTRAEPITELIAL VULVAR

– Pueden ser desde displasia leve a severa

– Lesiones eritematosas, elevadas verrucosas, placas, multifocales.

– Asociados con VPH

• PAPULOSIS BOWENOIDE. Variantes clínicas

– VERRUCOSAS

– PIGMENTADAS

– AGRUPADAS

• CARCINOMA ESCAMOCELULAR

– 95% DE LA MALIGNIDAD EN VULVA

– Edad de aparicion 60 A 74 A.

– PRURITO Y DOLOR

– MACULA/ PAPULA/ULCERA

– SUPERFICIAL O INVASIVO

• METASTASIS

– RARO

– FRECUENTEMENTE DE CA CERVIX

– PESIMO PRONOSTICO

LESIONES MELANOCITICAS

MACULA LENTIGINOSA

NEVUS VULVAR

MELANOMA MALIGNO

• MELANOSIS GENITAL

– MACULAS PARDO NEGRUZCAS

– LABIOS MAYORES

– DX DIF NEVUS O MELANOMA

• NEVUS VULVAR

– LESIONES elevadas

– MENORES 10 mm

– UNIFORMES

– MELANOCITOS MAS GRANDES CON ABUNDANTE MELANINA

LESIONES NEOPLASICAS

• PAPULOSIS BOWENOIDE

• CARCINOMA VERRUCOSO

• CARCINOMA ESCAMOCELULAR

• ENFERMEDAD DE PAGET EXTRAMAMARIA

• MELANOMA MALIGNO

 

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Articulo recomendado: Carlson J A Et al. Melanocytic proliferations associated with Lichen Sclerosus Arch Dermatol. 2002 Jan;138(1):77-87

Resumen

El 1% de las mujeres con LS presentan con proliferaciones melanociticas como primera manifestacion de su enfermedad.

Los melanocytos que se hallan formando parte de lesiones pigmentadas sobre ciatrices presentan un fenotipo activado que se demuestra con la expresion de HMB-45 y del marcador de proliferacion Ki-67. Otro escenario que repite este activado fenotipo de melanocitos es el nevo recurrente que imita al melanoma y por eso se lo ha llamado pseudomelanoma. Con esta idea de la interacion entre estroma y melanocitos se estudio, Carlson y colegas del colegio de medicina de Albany NY, estudiaron 11 lesiones pigmentadas en liquen sclerosus y las compararon con nevus recurrente, persistente MM y nevus compuesto clasicos.

De los 11 casos siete se localizaron en la vulva de mujeres con una edad media de 40 anos. Despues de la reseccion de las lesiones no recurrencia se noto con un seguimiento de 29 meses en promedio. Los nevo melanocitos asociados con LS se parecian mas a los nevus persistentes y se podian distinguir de los MM histologicamente. Los melanocitos associados con fibrosis presentaban presencia difusa de melanina, difusa expresion de HMB-45 y tenian un aumentado indice de proliferation demonstrado poor la tincinon KI-67. Sin embargo los melanomas exgibian aumentado numero de celular marcadas Por KI-67, HMB-45 detectado en la portion profunda de la lesion, mitosis, en comparacion con el nevus en LS o persistent nevus.

Nevo melanocitico que ocurren en el background de LS tiene caracteristicas en commun with el nevo persistente y puede simular MM. El fenotipo activado de los melanocitos se atribuye an un cambio inducido por el stroma.

Con la excepcion de la simetria y migracion pagetoide, nevi en LS comparte los mismos rasgos de circumscripcion, confluencia, maduracion del componente dermal.

Citokines, factores de crecimiento, proteinas de la matrix dermica, alteran proliferacion, morphologia y melanogenesis.

LS crea un ambiente prooxidativo, aumenta el riesgo de mutaciones, y por el cambio de factores de crecimeinto, citockinas y la matriz extracelular favorece el crecimiento de melanocitos danados. La esclerosis provee de proteccion contra los Linfocitos T citotoxicos.

Nevi en vulvar melanoma es mons de 1%.

El fenotipo de melanocito activado se ve en el patron de presencia de melanina y HMB-45. En el envus recurrente o persistente, melanina se halla tanto en los keratinocitos como en los melanocitos sobre la cicatriz y en melanophages en la dermis. Ese patron se ve tambien en el nevo originandose en LS, es de notar que LS es hipopigmentado pero en esta situacion adquiere la melanina del aumento de los melanocitos. HMB-45 notese la disminucion en expresion en los melanocitos en la dermis profunda.

Los nevi en LS tiene muchas caracteristicas en comun con los nevus perisitentes como los nests confluentes, la presncia de migracion pagetoidea, nests atrapados en la esclerosis dermal, hiperplasia de melanocyitica lentiginosa, infiltracion peritumoral linfocitica, nevus dermico residual, y presencia de patron tripartito. Muchos de estos rasgos tambien estaban presente en los MM. La presencia de extension lateral intraepdiermal the melanocyitos mas alla de la fibrosis dermal, la ausencia de nevo melanocitico residual intradermisco, la ausencia del patron tripartito, y la presencia de mitosis diferencia MM de nevus in LS.

MM

Pobre circunscripcion que se extiende mas alla de la esclerosis

Mitosis en la dermis

HMB-45 expresado en la parte profunda de la lesion

No patron tripartito

No nevus dermico