Diez novedades en el tratamiento de los trastornos pigmentarios

Simposio Trastornos de pigmentación
Conferencia enviada por el autor: Rafael Falabella Cali, Colombia

1. HGI, leucoderma punctata y vitiligo La HGI se reporta como una complicación del tratamiento de la micosis fungoide con PUVA en 7 de 87 pacientes tratados. Esta complicación debe tenerse en cuenta cuando esta modalidad terapéutica es utilizada. La Leucoderma Punctata por 1.064nm Q-switched neodymium-yttrium aluminum garnet laser también ha sido reportada en 1 caso y también por PUVA en 3 niñas. Finalmente, se desarrolló vitíligo en una paciente por luz pulsada intensa.

2. Laseres en melasma. El laser fraccionado no-ablativo de 1550 nm en el melasma no es más efectivo que un simple bloqueador y el laser Q-Switched 1,064-nm Neodymium-Yttrium Aluminum Garnet produce un 64% de recurrencia, lo cual no los hace útiles para el melasma.

3. Despigmentación por laser. En 14 pacientes tratados con laser Q-switched 1,064?nm Nd:YAG para rejuvenecimiento y melasma se presentó despigmentación por lo cual no se recomienda este laser para estas patologías.

4. Terapias para lentigo maligna. En un análisis de 7 estudios sobre tratamiento de esta patología que incluyó extirpación seriada, cirugía de Mohs, criocirugía, imiquimod, laser, radioterapia y electrocirugía, la criocirugía y radioterapia fueron las mejores opciones en pacientes sin tratamiento quirúrgico. El imiquimod se perfila como una alternativa cuando haya más datos definitivos.

5. Hipomelanosis macular progresiva. Nueve de 13 pacientes con este trastorno pigmenatrio obtuvieron más del 85% de repigmentación cuando fueron tratados con Peróxido de benzoilo 5% y clindamicina.1% /día x 3 meses y exposición solar por 20 minutos cada día.

6. Prurigo pigmentosa. Caracterizado por pápulas eritematosas, urticarianas y pruriginosas, pápulo-vesículas o vesículas en napa sobre el tronco con hiperpigmentación reticulada. El estudio del DNA de 16 biopsias fueron (-) para herpes simple pero tenían aumento de expresión de de IL-6 e IL-8 que redujeron con Doxiciclina oral, mejorando la respuesta inflamatoria y el cuadro clínico

7. Nevus de Becker. En 11 pacientes con este trastorno, tratados con laser fraccionado ablativo de 10,600-nm, hubo muchos efectos secundarios que no lo hacen recomendable para esta terapia.

8. Pigmentación por imatinib mesilato y vandetanib. Dos potentes antineoplásicos que inhiben la tirosina kinasa produjeron pigmentación azulada en paladar duro (3 ptes) y la frente (1 pte) respectivamente. Este último fue tratado exitosamente con laser de 755-nm Q-switched alexandrite.

9. NB-UVB en pacientes con vitiligo-melasma versus solo vitíligo. La respuesta fue mayor en los pacientes con vitíligo y melasma en las áreas expuestas de cara y extremidades que cuando se presentó el vitíligo sin melasma.

10. Nevus melanocíticos congénitos. Se presentan en el 1-6% neonatos y tardíamente hasta en 15%. Riesgos de melanoma cutáneo y extracutáneo. Los pequeños y medianos (1.5 a 20 cm): menos del 1% en toda la vida. Los grandes: (<20 cm) en el 5% de pacientes. En el tronco: existe el mayor riesgo.

Melanocitosis neuro cutánea, ocurre en nevus grandes y con múltiples satélites; el riesgo es alto. La observación clínica, la MRI y la cirugía (evaluando riesgo/beneficio) son importantes en el manejo de estos pacientes