Manejo de las infecciones bacterianas en niños

Simposio de dermatologia pediatrica
Apuntes de la conferencia: Rosalía Ballona Lima, Peru

Infecciones no complicadas

• Impétigo
• ermatitis perianal estreptocócica
• Intertrigo estreptocócico

Estado de portador: colonización nasal y perianal

IMPETIGO

Infección bacteriana superficial de la piel. Muy frecuentemente encontrada en niños

• Típicamente clasificado:

Primario : invasión en piel previamente normal

Secundario : hay dermatosis que dañan la barrera cutánea

• Clínicamente clasificado

I. contagioso

I. buloso o ampollar

Estafilococo aureus coagulasa (+) :

Estreptococo beta hemolítico-grupo A

Impétigo costroso

IMPETIGO CONTAGIOSO: Es la forma más común de impétigo

Clínica :

Lesión inicial: Vesícula delgada , se rompe fácil. Erosión superficial se cubre con costra adherente marrón-amarillenta o costra color miel . Costras secan ,se caen dejan discromias, no cicatriz

Afecta la cara y extremidades. Lesiones dolorosas, no compromiso sistémico. Ganglios regionales edematosos, dolorosos. Resolución espontánea entre 2a y 3a semana

COMPLICACIONES

• Glomerulonefritis post infecciosa (5%). Es frecuente a partir de infección cutánea

Incidencia ? últimas décadas, diagnóstico oportuno. Riesgo de GN no se altera con los tratamientos infecciosos. Subtipos de Estreptococo A «nefritogénicos»

• Escarlatina
• Psoriasis en gota
• Por impétigo ampollar: Celulitis, Síndrome estafilocócico de piel escaldada, Artritis sépticas, Neumonías.

INFECCIONES NO COMPLICADAS DE LA PIEL SSSIS

? Impétigo

? Dermatitis perianal estreptocócica

? Intertrigo estreptocócico

DERMATITIS PERIANAL ESTREPTOCOCCICA

Afecta a niños : 6 m y 10 a. Frecuente en invierno, Trasmisión digital : oral- fecal, > 50% cultivos perianales y faríngeos positivos a SBHG-A, > 10% tienen Faringitis/tonsilitis sintomática, Eritema intenso bien demarcado, doloroso, Eritema mínimo fisuras y secreción, ? Eritema psoriasiforme, costras superficiales: + 6 semanas

• Tratamiento óptimo ¿?
• Estado de portador

Eritema y maceración en pliegues , no cede a terapia antimicótica

Discreto edema , bordes definidos

Delimitación precisa

Antibióticos tópicos

DACTILITIS DISTAL AMPOLLAR

? Infección preferentemente acral, localizada

? Agentes causales :

Streptococcus beta-hemolítico grupo A.

Staphylococcus aureus

Niños son los más afectados, raro en adultos, Localización clásica: pulpejos distales dedos

CLINICA

• Infección acral, pulpejo de dedos
• Ampolla base eritematosa
• Leve dolor

LABORATORIO

• Test Gram
• Cultivo
• Puede co -existir con infección o colonización
• Gram (+) en nasofaringe o conjuntiva (portadores)
• Drenaje de lesión
• Tto prolongado ?- lactámicos: dicloxacilina, cefalosporina , amoxicilina + ac clavulánico, macrólidos

TRATAMIENTO IMPETIGO

• Elección de tto : número de lesiones, localización, evitar el contagio,

Revisión sistemática Cochrane (2004):

• ATBs tópicos mejor que placebo. Mupirocina y Ac. fusídico no diferencias. Mupirocina superior a Eritromicina VO . Tópicos = Orales

Hay resistencia creciente a acido fusídico. ( 30-60%) y Mupirocina (10%)

Retapamulina mecanismo de acción único, es una mejor alternativa

Limpieza de lesiones : Astringentes – antisépticos. Solución de Burow, Sulfato de cobre, Sulfato de zinc 1%. Dilución 1 : 3, Compresas o lavados

Aplicación de antibióticos tópicos : Acido fusídico, Mupirocina , Retapamulina

Antibiótico orales: Dicloxacilina, Amoxicilina+ ac clavulánico. Cefalexina, Cefradina. Alérgicos a Penicilina: Macrólidos

Estado de portador es más en la niñez y cambia el patrón hacia los 20 años

SINDROME ESTAFILOCOCCICO DE PIEL ESCALDADA

1878 :Dermatosis exfoliativa neonatal (Ritter von Ritterschein). Afecta a < 5años, frecuentemente a neonatos . Ocasionado por Estafilococo Aureus productor de exotoxinas exfoliativas ETA, ETB del grupo II, subtipo 3A, 3B, 3C,55, 71