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Manejo de las infecciones bacterianas en niños

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Simposio de dermatologia pediatrica
Apuntes de la conferencia: Rosalía Ballona Lima, Peru

Infecciones no complicadas

  • Impétigo
  • ermatitis perianal estreptocócica
  • Intertrigo estreptocócico

Estado de portador: colonización nasal y perianal

IMPETIGO

Infección bacteriana superficial de la piel. Muy frecuentemente encontrada en niños

  • Típicamente clasificado:

Primario : invasión en piel previamente normal

Secundario : hay dermatosis que dañan la barrera cutánea

  • Clínicamente clasificado

I. contagioso

I. buloso o ampollar

Estafilococo aureus coagulasa (+) :

Estreptococo beta hemolítico-grupo A

Impétigo costroso

IMPETIGO CONTAGIOSO: Es la forma más común de impétigo

Clínica :

Lesión inicial: Vesícula delgada , se rompe fácil. Erosión superficial se cubre con costra adherente marrón-amarillenta o costra color miel . Costras secan ,se caen dejan discromias, no cicatriz

Afecta la cara y extremidades. Lesiones dolorosas, no compromiso sistémico. Ganglios regionales edematosos, dolorosos. Resolución espontánea entre 2a y 3a semana

COMPLICACIONES

  • Glomerulonefritis post infecciosa (5%). Es frecuente a partir de infección cutánea

Incidencia ? últimas décadas, diagnóstico oportuno. Riesgo de GN no se altera con los tratamientos infecciosos. Subtipos de Estreptococo A «nefritogénicos»

  • Escarlatina
  • Psoriasis en gota
  • Por impétigo ampollar: Celulitis, Síndrome estafilocócico de piel escaldada, Artritis sépticas, Neumonías.

INFECCIONES NO COMPLICADAS DE LA PIEL SSSIS

? Impétigo

? Dermatitis perianal estreptocócica

? Intertrigo estreptocócico

DERMATITIS PERIANAL ESTREPTOCOCCICA

Afecta a niños : 6 m y 10 a. Frecuente en invierno, Trasmisión digital : oral- fecal, > 50% cultivos perianales y faríngeos positivos a SBHG-A, > 10% tienen Faringitis/tonsilitis sintomática, Eritema intenso bien demarcado, doloroso, Eritema mínimo fisuras y secreción, ? Eritema psoriasiforme, costras superficiales: + 6 semanas

  • Tratamiento óptimo ¿?
  • Estado de portador

Eritema y maceración en pliegues , no cede a terapia antimicótica

Discreto edema , bordes definidos

Delimitación precisa

Antibióticos tópicos

DACTILITIS DISTAL AMPOLLAR

? Infección preferentemente acral, localizada

? Agentes causales :

Streptococcus beta-hemolítico grupo A.

Staphylococcus aureus

Niños son los más afectados, raro en adultos, Localización clásica: pulpejos distales dedos

CLINICA

  • Infección acral, pulpejo de dedos
  • Ampolla base eritematosa
  • Leve dolor

LABORATORIO

  • Test Gram
  • Cultivo
  • Puede co -existir con infección o colonización
  • Gram (+) en nasofaringe o conjuntiva (portadores)
  • Drenaje de lesión
  • Tto prolongado ?- lactámicos: dicloxacilina, cefalosporina , amoxicilina + ac clavulánico, macrólidos

TRATAMIENTO IMPETIGO

  • Elección de tto : número de lesiones, localización, evitar el contagio,

Revisión sistemática Cochrane (2004):

  • ATBs tópicos mejor que placebo. Mupirocina y Ac. fusídico no diferencias. Mupirocina superior a Eritromicina VO . Tópicos = Orales

Hay resistencia creciente a acido fusídico. ( 30-60%) y Mupirocina (10%)

Retapamulina mecanismo de acción único, es una mejor alternativa

Limpieza de lesiones : Astringentes – antisépticos. Solución de Burow, Sulfato de cobre, Sulfato de zinc 1%. Dilución 1 : 3, Compresas o lavados

Aplicación de antibióticos tópicos : Acido fusídico, Mupirocina , Retapamulina

Antibiótico orales: Dicloxacilina, Amoxicilina+ ac clavulánico. Cefalexina, Cefradina. Alérgicos a Penicilina: Macrólidos

Estado de portador es más en la niñez y cambia el patrón hacia los 20 años

SINDROME ESTAFILOCOCCICO DE PIEL ESCALDADA

1878 :Dermatosis exfoliativa neonatal (Ritter von Ritterschein). Afecta a < 5años, frecuentemente a neonatos . Ocasionado por Estafilococo Aureus productor de exotoxinas exfoliativas ETA, ETB del grupo II, subtipo 3A, 3B, 3C,55, 71

 

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Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

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