Esteroides tópicos. Guía para su buen uso

Simposio Corticoides tópicos

Resumen de Simposio enviada: Dr. Antonio José Rondón Lugo Caracas, Venezuela

 

TODO MEDICAMENTO ES BUENO SOLO HAY QUE SABERLO INDICAR

Efectos esteroides tópicos :

• Antinflamatorios
• Vasoconstrictor
• Inmunosupresor
• Antiproliferativo

Nuevos compuestos para mejorar la potencia y disminuir los efectos secundarios

Para optimizar las capacidades antiinflamatorias e inmunosupresoras y reducir al mínimo los efectos adversos se han utilizado diferentes mecanismos, no excluyentes:

Ejemplos:

La inserción de dobles enlaces

La adición de grupos halogenados (flúor, cloro, ambos)

La esterificación doble ó simple

Principales esteroides tópicos

Baja potencia alto perfil de seguridad

Hidrocortisona

Media Potencia y alto perfil de seguridad

Desonida

Alta potencia con buen grado de seguridad

Fuorato de mometasona

Aceponato de metilprednisolona

Super potentes con mayor riego

propionato de clobetasol

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA POTENCIA

? Estructura química

? Concentración del principio activo

? Vehículo

? Efecto reservorio

? Aditivos

CRITERIOS DE SELECCIÓN DEL CORTICOIDE ADECUADO

I) Vehículo:

Ungüentos

Cremas

Soluciones, geles y sprays

II) Naturaleza de la lesión cutánea a tratar:

Lesiones cutáneas finas

Lesiones crónicas

III) Localización de la dermatosis

Cara y áreas intertriginosas

Las lesiones en áreas cutáneas con un grueso estrato córneo

CRITERIOS DE SELECCIÓN DEL GC ADECUADO

IV) Extensión de la superficiecorporal en la que va a ser aplicado el corticoide

Para las áreas amplias se deben tratar con GC de baja o mediana potencia

V) Edad

Niños y ancianos

VI) Duración del tratamiento

• Corticoides tópicos de muy alta potencia no debe exceder de 3 semanas.

• Corticoides de mediana y alta potencia rara vez producen efectos adversos por 3 meses o menos.

• Los efectos adversos son raros con los preparados de baja potencia.

• El Corticoide tópico debe ser descontinuado cuando la dermatosis se ha resuelto.

Factores de riesgo.

Infancia:

• Disminución relación área superficie/masa corporal
• Enfermedad renal / hepática
• Extensión superficie cutánea tratada
• Uso en piel inflamada
• Potencia del G.c.
• Cantidad / frecuencia / duración de G.c aplicado
• Uso de oclusión

Verificar contraindicaciones de esteroides tópicos

• Infección / infestaciones subyacentes
• Atrofia / síndrome de adicción rebote
• No usar en áreas ulceradas

Absolutas:

• Conocida hipersensibilidad al esteroide tópico
• Conocida hipersensibilidad al vehículo

Relativas:

• Infección bacteriana, fúngica, micobacteria o viral
• Infestación
• Ulceración
• Uso esteroides de alta o mediana potencia en niños
• Uso esteroides de alta potencia en cara, ingles y axilas

POTENCIA DEL ESTEROIDE

ALTA POTENCIA

Piel gruesa, liquenificada y dermatosis hipertróficas.

Evitar en niños

MODERADA POTENCIA

Uso mejor en piel sin pelo. Evitar en niños

BAJA POTENCIA

Piel delgada, áreas húmedas y de flexión. Indicado en niños

AGENTES ANTIMICROBIANOS QUE SE COMBINAN CON LOS CORTICOSTEROIDES

Antibacterianos

Neomicina

Tetraciclina

Gentamicina

Fusidato de sodio

Framicetina

Polimixina

Bacitracina

Clorhexidina

Clioquinol

Antimicóticos

Nistatina

Miconazol

Clotrimazol

 

ERRORES MAS FRECUENTES EN EL USO DE GC TOPICOS

• Diagnóstico incorrecto de la dermatosis
• Condición no respondedora a esteroides
• Selección de potencia inapropiada
• Selección de vehículo inapropiado
• Prescripción de cantidad incorrecta
• Uso continuo de GC tópico por un tiempo prolongado
• Falla en el reconocimiento de efectos adversos
• Sobreuso de la oclusión
• Elevada potencia en relación al área de piel tratada

Efectos adversos

Locales.

• Atrofia cutánea: estrías / púrpura / hipo pigmentaciones
• Adicción / rebote esteroideo:
• Dermatitis perioral / Rosácea / sind. Cara Roja
• “Tinea incógnita”
• Efectos oculares: glaucoma / cataratas
• Dermatitis de contacto alérgica
• Taquifilaxis

Otros:

• Hipertricosis / Foliculitis / Miliaria
• Retardo cicatrización úlceras
• Ulceras genitales / Granuloma gluteale infantum
• Sarna Noruega
• Exacerbación o l susceptibilidad a infecciones
• Virales / Bacterianas / Micóticas

Sistémicos.

• Supresión eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal
• Síndrome de Cushing iatrogénico
• Retardo en crecimiento en infantes y niños