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¿Qué hay de nuevo en el tratamiento del herpes?

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Conferencias magistrales

Apuntes de la conferencia: Dr jose Ollague Guayaqui Ecuador

  • HHV-1 (HSV-1)
  • HHV-2 (HSV-2)
  • HHV-3 (VZV)
  • HHV-4 (Epstein-Barr)
  • HHV-5 (citomegalovirus)
  • HHV-6
  • HHV-7
  • HHV-8

Son virus adn

Aciclovir y su prodroga Valaciclovir

  • Análogos guanosina
  • Inhibidor de la DNA polimerasa
  • Afinidad con la enzima timidina kinasa
  • Activación por fosforilizacion timidina-kinasa, herpes especifica
  • Inhibe la síntesis del DNA viral
  • Aceleran la curación de los diferentes tipos de Herpes y acortan el tiempo de duracion de la neuralgia postherpetica

TERAPIAS DE PRIMERA LINEA EN HERPES SIMPLE LABIAL

? Aciclovir tópico A

? Aciclovir oral B

? Idoxuridine tópico A

? Protectores solares A

TERAPIAS DE SEGUNDA LINEA

? Valaciclovir A

? Famciclovir A

TERAPIA DE TERCERA LINEA

? Vidarabine C

? Foscarnet C

? Cidofovir C

El herpes genital, es una erupción vesicular recurrente de la piel y la mucosa entre el ombligo y los glúteos, normalmente precedidas por síntomas prodrómicos como picazón, quemadura y hormigueo. Es una enfermedad de transmisión sexual común causada principalmente por el virus del herpes simple tipo 2 (HSV-2), pero también por el VHS-1

Como no existe ninguna cura para el herpes genital, el tratamiento está destinado a:

1) reducir el número de repeticiones mediante terapia supresora

2) promover la rápida curación cuando existe una recurrencia.

3) disminuir la infectividad reduciendo la descarga viral y reduciendo las complicaciones

TERAPIAS DE PRIMERA LINEA EN HERPES GENITAL

? Valaciclovir A

? Aciclovir A

? Famciclovir A

TERAPIAS DE SEGUNDA LINEA

? Foscarnet B

? Cidofovir A

OTRAS TERAPEUTICAS

? Consejo psicologico

? Técnicas de higiene: mantener el área limpia y seca para prevenir infecciones secundarias, evitar tocar las lesiones y lavarse las manos después de cualquier contacto con erosiones

? Ropa holgada y ropa interior de algodón

? Hielo/compresas frías

Que hay de nuevo en el tratamiento del herpes

Individuos inmunodeprimidos tienen recurrencias más frecuentes y pueden desarrollar lesiones más graves, por lo que requieren períodos más largos de tratamiento con dosis más altas que las utilizados en los inmunocompetentes.

Casos severos pueden requerir tratamiento intravenoso. Regímenes de dosificación supresiva se han utilizado en esta población.

Terapia a largo plazo puede conducir a la selección de cepas resistentes del virus.

En casos resistentes al aciclovir, puede requerirse la terapia intravenosa con foscarnet.

Virus Herpes Varicela-zoster

Todos los herpes virus se replican en las células nerviosas y permanecen latentes ahí.

A partir de su ingreso en el organismo el VZV llega a los terminales nerviosos sensitivos y establece latencia en neuronas y células satélites de ganglios que inervan la zona

El virus produce degeneracion axonal y desmielinización

La reactivación del virus latente varicela-zoster produce el síndrome clínico herpes zoster (culebrilla), que se manifiesta como una erupción unilateral a lo largo de un dermatoma único que por lo general es precedido por dolor y parestesia. La erupción dura alrededor de 7 a 10 días y progresa de máculas eritematosas y pápulas a vesículas y pústulas y, por último, costras. Una de las complicaciones más comunes del herpes zóster es la neuralgia postherpética (PHN), que es el dolor persistente por más de 3 meses.

TERAPIAS DE PRIMERA LINEA EN HERPES ZOSTER AGUDO

Medicacion Dosis (mg) Numero de dosis diarias Duration (dias)

Valacyclovir 1000 3 7

Famciclovir 500 3 7

Aciclovir 800 5 7

TERAPIAS DE SEGUNDA LINEA

agentes que reducen la neuralgia postherpetica

? Anticonvulsivantes A

? Antidepresivos triciclicos A

? Parches de lidocaina A

? Oxicodona A

TERAPIAS DE TERCERA LINEA

? Vacunacion en adultos A

? Corticosteroides orales E

? Capsaicina topica A

? Cremas A-I topicas C

? Tramadol

? Bloqueo del Simpatico B

? Estimulacion electrica transcutanea C

Resiquimod

Docosanol

Opciones de tratamiento para la neuralgia post- herpética

anticonvulsivantes

Gabapentina 100 – 300 mg, Inicio bid y aumentar su administración a tid; luego aumentar 100–300mg cada 3 días hasta dosis total de 1800–2400mg/día

Pregabalina 150 mg , aumentar hasta 300 o 600 mg/día

opioides

hidrocodona 5 – 10mg. No aumentar

oxicodona (liberacion lenta) 20 mg. Aumentar hasta 60 mg diarios

antidepresivos tricíclicos

nortriptilina 25 mg, aumento de 10–25mg semanal, con una dosis máxima de 75–150mg

amitriptilina 10-25

desipramina 10-25

Vacunación de pacientes de 60 años y más con el virus varicela zoster es la opción más prometedora para la prevención del herpes zóster.

Administración de gabapentina junto con antivirales (y analgésicos) durante la fase aguda de zoster puede ofrecer mayor protección contra la neuralgia posherpética

 

 

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Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

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