PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Simposio: Dermatología Cosmética e Innovaciones en Aparatología
Resumenes de conferencias enviadas por el autor: Javier Ruiz Ávila México, DF
La depilación es la eliminación del tallo piloso, que puede ser temporal o permanente. Los tratamientos de depilación han experimentado una constante evolución. A finales de la década de los 90 se introdujeron las técnicas de eliminación de pelo por acción de la luz que hoy se conoce como fotodepilación.
Los aparatos de depilación operan en espectro de luz visible a la región infraroja 600-1100nm. (694-nm Rubí, 755-nm Alexandrita, 800-810 nm Diodo, 1064-nm Nd:YAG, y de 590-1200 nm LPI)
El laser va a actuar de una manera más adecuada en las siguientes condiciones: donde se encuentre una mayor cantidad de melanina, un índice mitótico alto y en la fase anágena temprana es la mejor opción. Lo que se busca con el laser es: inducir el telógeno, producir una miniaturización y una destrucción protuberancia o bulbo.
La fase anágena se encuentra en diferentes porcentajes dependiendo la topografía. (85% piel cabelluda, 56-76% facial, 20% extremidades y en 30% axilas y bikini.
Los mecanismos de destrucción del folículo piloso es por unos de los siguientes mecanismos
- Daño térmico: Aumento de temperatura.
- Daño mecánico: Choque de ondas.
- Fotoquímico: Generación de mediadores tóxicos como radicales libres.
El laser se puede agrupar en dos de los siguientes grupos
Laser de luz coherente
- Láser de Rubí de pulso largo
- Láser de Alejandrita de pulso largo
- Láser de diodo
- Láser de Nd:Yag pulso largo
Sistema de luz no coherente
Luz pulsada Intensa.
El Laser Rubí (694 nm) se emplea en fototipos I-III, se observa un 38–49% de reducción del vello después de 1 año con un total de 3 sesiones, se pueden presentar complicaciones de un 9 a 25%, tales como: hiperpigmentación postinflamatoria y formación deampollas.
La luz pulsada intensa (LPI) puede actuar en las siguientes longitudes de onda: 590 nm, 615 nm, 645 nm, 695 nm. Se requieren más sesiones para tener un afecto adecuado y hay disminución del vello en un 48% a 83% con un total de 6 sesiones.
El de alexandrita (755 nm) tiene una mayor penetración, es efectivo y seguro hasta el fototipo IV, presenta menor absorción melanina en comparación con el laser rubí, se obtiene una eficacia que varía del 40 al 80% a los 6 meses, con respuesta del 75% después de 5 sesiones y con una tasa de complicaciones del 2% en fototipos IVal VI.
El laser Nd:YAG se da en pulsos cortos de nanosegundos que elevan la temperatura cromóforo muy rápido, generando ondas de choque fotoacústicas, además produce afección fotomecánica de los melanocitos, es seguro en fototipos III a VI, se produce mejoría del 46 al69% con un total de 5 sesiones.
El laser diodo (800-810nm) tiene una adecuada penetración, posee pulsos de duración más largos, es más seguro en fototipos V y V, se llega a tener una reducción del vello en un 65 a 75% después de 3 o 4 sesiones.
Las contraindicaciones absolutas y relativas se muetran a continuación:
Contraindicaciones absolutas
- Piel tipo VI (para algunos laser).
- Área ocular (protección ojos).
- Fotosensibilidad (enfermedades y fármacos).
- Zonas bronceadas (mínimo 1 mes).
Contraindicaciones relativas
- Tratamiento con retinoides.
- Embarazo y lactancia
- Alto riesgo de cicatriz queloide (por quemadura).
- Diabéticos descompensados (extremidades inferiores).
- Pacientes con herpes recurrente en áreas afectas.
- Lesiones con riesgo de malignidad.
Las complicaciones inmediatas que se pueden observar son: eritema, edema, dolor en el sitio de aplicación, quemadura, foliculitis y la aparición de lesiones producidas por virus del herpes.
Las complicaciones tardías son: hipo o hiperpigmentación, reacción de pseudourticaria, eritema reticular y cicatrices. Otras complicaciones que se observan con menor frecuencia son: efecto paradójico, despigmentación y miniaturización del pelo, incremento de pelo en telógeno, pelo fino y muy largo.
La preguntas que pueden surgir con mayor frecuencia son las siguientes
¿Con qué frecuencia nos debemos depilar?
- La Sociedad Europea de Dermatología de Láser recomienda que sea cada cuatro a ocho semanas dependiendo la zona a tratar.
- Las guías americanas recomienda que sea cada seis a ocho semanas.
¿Cuántas sesiones se deben de realizar?
- Depende de
- Tipo de laser.
- Cantidad del vello.
- Zona a tratar.
- Guías Europeas recomiendan 5 a 8 sesiones
- Guías Americanas recomiendan 3 a 5 sesiones
- Refuerzos cada 6 a 12 meses.
¿Qué porcentaje de reducción del vello se obtiene?
Es variable y depende del laser, pero regularmente con una sesión varía de 10 a 40%, con 3 sesiones de 30 a 70% y más de 6 sesiones un 90%.
¿Qué cremas se pueden emplear para depilar?
La eflornitina (inhibidor irreversible ornitin decarboxilasa)ha demostrado una mayor disminución del vello después de 3 sesiones y una mayor eficacia cuando se combina con el laser.
¿Cuáles son las áreas más seguras para emplear el laser?
Todas las áreas son seguras, pero se debe tener atención especial cerca de los ojos, lo cuales deben estar con protección ocular.
¿Qué complicaciones puedo llegar a ver?
Discromias (hiper o hipopigmentación), prurito, eritema perifolicular, costra, zona de edema, reactivación del herpes simple y cicatrices. Las complicaciones raras que se pueden encontrar son: dermatitis acneiformes, rash rosácea like, canas prematuras, tunelización del pelo debajo de la piel, eritema prolongado y difuso de la cara, queilitis angular, cambios pigmentarios e inflamatorios en nevos.
Las contraindicaciones son el embarazo, infección por virus del herpes activo, piel con base eritematosa y con eccema, en pacientes albinos o con leucotriquia.