PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Enviado por:
Bravo N, Durán Y, Crespo L , Ortiz W, Ortega J, Vielma H , Henriquez J.J , Oliver M, Piquero-Martín J, Pérez-Alfonzo R.
Masculino, 44 años, Natural: La Guaira Procedencia : Caracas, Ocupación: Músico
Antecedentes Personales: I/Q Cuerdas Vocales año 2005.
Niega colocación de biopolímeros
Antecedentes Familiares: Madre (Fallecida) 78 años IM.
Padre (Fallecido) 80 años IM.
Enfermedad comienza en Año 2003: Sindrome Febril Prolongado, Adenopatias Cervicales vs Nodulos Submaxilares
Autoresolución (?)
Descargue presentación completa del caso:
paniculitis-por-cuerpo-extrano.doc
Para ver la presentación gráfica del caso haga clic en la siguiente imagen, al abrir la presentacion, haga clic al centro de la diapositiva para avanzar:
Sugiero biopsia de ganglio linfatico. La reacción granulomatosa, similar a la cuerpo extraño, puede estar presente en grupos de patologías: sarcoidosis, esporotricosis, tuberculosis, micobacterias atipicas….etc.No iniciar tratamiento, sin diagnostico…Descartar hepatopatia cronica autoinmune, B o C pueden elevar los ANA…Es un sindrome adenomegalico, ademas de micosis profunda, considerar….proceso linfoproliferativo…Linfoma?.Lapersistencia del timo se expresa clínicamente de otra manera. Se trata de un caso para ser manejado por equipo medico multidisciplinario…interesante
Este caso me hizo recordar al de una paciente de 30 años que ví en una oportunidad, familiar de una empleada de la Clínica donde laboro y quien falleció hace 2 semanas por un tromboembolismo pulmonar aparatoso despues de 9 días de agonía en la Terapia Intensiva del Hospital José I. Baldó , poterior a inyección de importante cantidad de biopólimeros en los gluteos.
Los biopolímeros se los inyectó una amiga (quien está huyendo del país) y los adquirieron en una casa naturista.
Lamentablemente estos biopolímeros se siguen vendiendo en el país, son traídos desde diferentes partes del mundo de contrabando y posiblemente contaminados. Ellos migran y son capaces de producir serios problemas de salud por reactivación ó activación de fenómenos autoinmunitarios y de enfermedades subyacentes.
En relación al paciente presentado, ese plastrón adenomegalico torácico y el LOE mediastinal tienen que tener algun significado, hasta podría ser una reactivación de una TBCp. Sugeriría evaluación por Neumonología y Cirugía de tórax para considerar posible biopsia por fibrobroncoscopia del plastrón pulmonar. El LOE mediastinal , hasta donde recuerdo, era abordado por cielo abierto… pero hay que aclarar el diagnostico y luego se decidirá el tratamiento.
Si hay nódulos en la cara por biopolímeros, ellos responden de manera aceptable a la infiltración con triamcinolona.
Como reflexión final…….. seguiremos viendo y asombrandonos de las consecuencias de inyecciones de sustancias extrañas en un país donde la belleza se sobreestima, donde todos quieren ser bonitos sin importar los riesgos unido a una publicidad exagerada y despiadada que promueve esa búsqueda a cualquier precio y donde las regulaciones sanitarias no se divisan.
Amalia Panzarelli
Dermatólogo
Caracas
Creo que en este caso hay que estudiar las adenomegalias que el paciente presenta y el LOE mediastinal que aparece en la tomografía para definir la verdadera etiología del problema, unificar los hallazgos clínicos y paraclínios y en consecuencia establecer la conducta terapéutica.
Precisar si un paciente ha utilizado implantes de cualquier tipo puede llegar a requerir estrategias de interrogación solo comparables con las mejores series policíacas que vemos en TV. Una herramienta útil para definir la sustancia causante de la reacción granulomatosa es la histología, como mencionó el Dr. De Boulle en una excelente conferencia dictada en febrero en el meeting de la AAD. Tinciones secuenciales con azul de toluidina, alcian blue, Giemsa, PAS,mucicarmín, con la presencia o ausencia de polarización y la forma de las partículas, permiten identificar la sustancia que desencadena el granuloma. Este dato es importante ya que generalmente realizamos cultivos micológicos, de micobacterias, etc., pero no siempre podemos determinar el agente implantado, lo cual es relevante debido a las implicaciones clínicas, terapéuticas y hasta legales que conlleva.