PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentado por
Vargas R, Valenzuela A, Crespo L, Chópite M, Reyes O, Ortiz W, VásquezW.
Instituto de Biomedicina Hospital Vargas Caracas Venezuela
Masculino, edad: 56 años, lugar de nac: caracas, ocupación: comerciante, cpmoenza enfermedad actual hace 8 meses con placa verrugosa, eritematosa, dura localizada en , dorso pie derecho, durante ese tiempo automedicado con cremas antimicoticas. No mejoria lesion, aumenta tamaño
antecedentes personales hta con tx (1año) dm tipo 2 con tx (3 años) . familiares padre: dm tipo 2 (+) madre: hta
impresión diagnostica clinica
carcinoma espinocelular a/d tiñea pedis vs verruga viral
Examenes paraclinicos
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hemoglobina |
13,0 g/dl |
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hematocrito |
40 % |
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globulos blancos |
10.000 mm3 |
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globulos rojos |
4.4000.000 mm3 |
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plaquetas |
232.000 mm3 |
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formula leucocitaria |
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segmentados |
70 % |
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linfocitos |
20 % |
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eosinofilos |
2 % |
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glicemia |
302 mg/dl |
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urea |
43 mg/dl |
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creatinina |
1,4 mg/dl |
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colesterol |
353 mg/dl |
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trigliceridos |
684 mg/dl |
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acido urico |
5,9 mg/dl |
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proteinas totales |
7,0 g/dl |
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albumina |
4,4 g/dl |
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globulinas |
2,6 g/dl |
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lipidos totales |
2.063 mg/dl |
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t.g.o |
12 u/l |
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t.g.p |
28 u/l |
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v.d.r.l |
no reactor |
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h.i.v |
no reactor |
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p.t |
12,5 seg |
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p.t.t |
1 seg |
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Ex de orina : proteinuria con glusuria
Rx de pie derecho: sin particularidades
Estudio micologico: negativo
Biopsia:
Carcinoma espinocelular moderadamente diferenciado
Diagnostico definitivo:
Carcinoma espinocelular
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¿ Que opciones terapeuticas proponen considerando que es un diabetico y la lesion esta localizada acralmente?
Mi impresión clínico-patológica es que se trata de una Enfermedad de Bowen «aparentemente in situ». La clínica es muy evidente. En la histología además del patrón psoriasiforme con acantosis, papilomatosis, hiperqueratosis con focos de paraqueratosis y escamocostra, que estas lesiones pueden adquirir en los sitios acrales, se observa pleomorfismo celular, disqueratosis, desorganización de la arquitectura celular, escasas células vacuoladas y algunos focos pequeños de queratinización individual. Escaso infiltrado inlamatorio en dermis papilar.
Es bastante probable que esta lesión se haya originado de una Papulosis Bowenoide (PB)Acral, por lo que recomiendo un inmumofenotipiaje, para determinar alguna cepa viral ongogénica.
En cuanto al tratamiento, si se tiene el criterio claro de que la lesión está «in situ» y el paciente está controlado desde el punto de vista endocrinológico, se pudiera intentar con 5-FU, o electrocirugía por etapas. Hay Papulosis Bowenoides severas cuya histología es muy difícil clasificar si se trata de tal cuadro o de un franco Bowen, asumiendo que la evolución biológica de la PB va desde etapas incipientes con signos discretos de atipias, hasta el desarrollo de un franca neoplasia epidermoide.
En el entendido que todo Bowen es un Carcinoma Epidermoide «in situ», a esta lesión se le podría denominar como lo hicieron los ponentes: Carcinoma Epidermoide «in situ» medianamente diferenciado. Soy de la opinión que debe tratarse antes que se haga invasivo.
Cuando este CEC fue presentado en reunión del servicio del Instituto de Biomedicina, defendí el manejo terapéutico con radioterapia superficial.
Las bases para sustentar mi criterio terapéutico son :
1.- El CEC bien diferenciado in situ es radiosensible
2.- Es un diabético no bien compensado
3.- Por lo anterior, por la edad y por la localización acral, corremos el riesgo de dejar una lesión ulcerosa de evolución hacia la cicatrización torpida.
La Cirugía, Criocirugía, destrucción por medios físicos ( electro, radio o Laser) van a dejar una zona de pronostico imprevible de una buena y pronta cicatrización
El Imiquimod o el 5 FU que en este caso tendrían poca capacidad de resolución.
Me inclino, reitero, el manejo con radioterapia superficial, eso si con equipos de alta tecnología, que no produzcan una destrucción radiante que haga al procedimiento comparable con los anteriores procedimientos destructivos físicamente