PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Dr. Jose Maria Ollague Torres
Dermatologo – Dermatopatologo
Comité editorial Piel Latinoamericana. Ecuador
Paciente de 84 años de edad, diabetica II bajo control con antidiabeticos orales en buen estado de salud. 3 meses antes de la consulta desarrolla lesion asintomatica, pigmentaria, no infiltrada, de 3 cm. De diametro, con distintas tonalidades, algo descamativa con bordes irregulares, localizada en tercio medio externo de muslo derecho .
Diagnósticos
Melanoma maligno
Nevus atipico
Queratosis seborreica
Lentigo solar mas queratosis seborreica
Otros diagnosticos
Dermatoscopia
- Melanoma maligno
- Queratosis seborreica
- Nevus atipico
- Otros diagnosticos
Carcinoma Intraepitelial “In Situ” (Bowen)
- Acantosis epidermica.
- Multicelularidad intraepidermica.
- Perdida de la arquitectura y orientacion normal de las celulas del del epitelio.
- Atipia celular marcada.
- Celulas gigantes atipicas y multinucleadas.
- Celulas disqueratosicas aisladas.
- Mitosis atipicas ocasionales.
Un saludo afectuoso al maestro Ollague. En su interesante caso, se presenta la paradoja que la clínica no coincide con la patología. Clínicamente, hacia el polo inferior de la lesión se observa en las fotos tomadas una estructura que simula una «burbuja» (es traslúcida, transparente), pareciese una «ampolla» adherida a la lesión principal,pero es probable que corresponda a una escamocostra como mejor se define en la dermatoscopia. Clínicamente se aleja un tanto a lo que estamos acostumbrados a ver en un Bowen, más aun la lesión sugiere estirpe melanocítica (nevus melanocítico pigmentado congénito o adquirido, nevus atípico, queratosis seborreica, pero en mi opinión no MM). Histopatológicamente tiene todas las características de un Bowen típico. Tal vez la sobrecarga pigmentaria en la basal, induce a pensar clínicamente en lesión melanocítica.
Un saludo cordial,
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela