PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Ismery Cabello
Universidad de Oriente. Núcleo Bolivar. Venezuela
Paciente de 47 años, constructor, procedente de Upata, Edo Bolívar, quien desde hace 8 meses presenta placa infiltrada en flanco derecho, recibe múltiples tratamientos sin observar mejoría
A nivel de flanco derecho placa extensa, infiltrada, de bordes irregulares, superficie con erosiones y costras serosas, eritematosa, exudativa con edema hacia la periferia
Diagnóstico: Leishmaniasis Cutánea
Resulta evidente mi estimada Ismery, que la dermatología, como ciencia especializada de la Medicina, sigue su complejo y acelerado avance científico con el descubrimiento de los múltiples factores inmunológicos que intervienen en los diversos procesos inflamatorios (virales, bacterianos, parasitarios, etc. y aún aquellos de caracter autoinmunes) y el extraordinario avance terapeútico con el advenimiento de los moleculares, que obliga a los futuros médicos a una mayor preparación en el primer peldaño de la ciencia moderna progresiva, que sería la solidificación y difusión de los aspectos clínico-patológicos de las enfermedades, para poder aspirar a conocer los complejos mecanismos fisiopatológicos, bioquímicos y moleculares de su génesis y entender y aplicar los modernos tratamientos en la era del genoma.
Cúantas veces nos topamos con pacientes con afecciones benignas y malignas, mal diagnosticadas, o simplemente sin diagnóstico, recibiendo múltiples tratamientos al azar, sin consciencia ni iniciativa por parte de algunos colegas que son renuentes a una referencia oportuna que incluso puede salvar la vida del paciente. Esto lo vemos, por citar algunos ejemplos, en la sífilis confundida con alergias rebeldes y que han recibido en la etapa del secundarismo, más de 20 tratamientos antihistamínicos diferentes y hasta esteroides sin efectuar el diagnóstico, o los MM amelánicos en pies que en el interior y quizás en la propia capital, han recibido tratamientos hasta por 2 años como micosis rebeldes, sin el diagnóstico preciso con graves repercuciones para el paciente, igual puede suceder en la otra gran imitadora la Micosis Fungoides, y pare Ud. de contar etc.
El reforzamiento y la siembra de la cultura dermatológica en todos los ámbitos del país, es una necesidad imperiosa.
Presumo que el interesante caso que presentas había sido manejado por el tipo de personas que mencionamos anteriormente, sin haber realizado la investigación correspondiente, hasta alcanzar las dimensiones que presenta y el tiempo de evolución de 8 meses perdidos. Con más razón, ante una clínica tan atípìca donde suguramente nunca se pensó en enfermedad parasitaria, es cuando se hace necesaria la referencia a un centro especializado. Este cuadro pudiera representar la progresiva evolución de una Leihmaniasis aguda localizada a una L. cutánea crónica, que se acepta a partir del primer año sin experimentar resolución. (entre 1 y 2 años luego de su aparición). Probablemente en este caso, se han mezclado una suerte de reactivación de organismos persistentes, reinfección exógena parasitaria y/o bacteriana y sucesivos tratamientos inapropiados.
Un saludo cordial,
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela
Estimado Guillermo, gracias por tu participación, siempre tan acertada, eso nos demuestra la necesidad que tenemos de confirmar lo planteado y que mejor manera mediante el estudio histopatológico: Es una forutna tener la ventaja de poder hacer ambas cosas. Te deseo un año exitoso,Saludos
Ismery
excelente y pertinente comentario del Dr Planas .Cansada de ver casos multitratados por medicos generales y hasta por colegas,que ante la incertidumbre o poca respuesta al tratamiento(por supuesto un tiempo limitado),no se les ocurre referirlos al Dermatologo o tomar muestra para biopsia.Recientemente me toco caso de un paciente con lesion tumoral pigmentada en planta.Tratado como Micosis.Cuando me llega ya tenia satelitosis..
Es importante educar a la comunidad medica general en nuestra especialidad,o si es mucho pedir por lo menos indicacion de referir.Muy buen caso Dra Ismery y excelente comentario del Dr PLanas.. saludos
un caso dificil de identificar solo con la imagen clinica de la dermatosis.
pero es muy importante el comentario del Sr Dr Planas,es casi seguro que antes fue multitratado y basados en ideas diagnosticas mal sustentadas.
lo mas sencillo es darse cuenta que no se sabe y por bien del paciente enviarlo a un lugar con experiencia en enfermedades de la piel y de estos sitios por fortuna en toda nuestra america los tenemos.