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Caso clínico Nº 55. Realiza tu diagnóstico clínico de Micopiel

Dr. Neudo Matos. San Fernando,
Apure, Venezuela

Enfermedad actual: Paciente de Sexo masculino de 28 años de edad natural de Carabobo y procedente de la localidad, soldado del comando Puerto Naval de San Fernando de Apure, quien acude a la consulta del Hospital ¨Pablo A. Ortiz¨ por presentar dermatosis localizada en cuero cabelludo, caracterizada por múltiples nódulos hipodérmicos, eritematosos, consistencia blanda y fluctuante, hipertérmicos, dolorosos a la palpación, con áreas de alopecias de aspecto cicatrizal algunos con resumamiento de liquido serohemático de nueve meses de evolución

 
Fig. 1


Fig. 2


Fig. 3


Fig. 4


Fig. 5

 

 

Caso Clínico presentado previo consentimiento informado del paciente.

 

 

Luego se presentarán los paraclínicos que confirmarán la dermatosis y evolución al tratamiento.

 

Acerca de Fernando Gomez-Daza

Msc. Universidad de Carabobo, Venezuela. Jefe de Laboratorio de Micología y Enfermedades Tropicales.

9 comentarios

  1. José R. Sardi B.

    Foliculitis et perifoliculitis abscedens et fuffodiens de los Franceses y Dissectin celllulitis of the scalp de los Anglosajones. Foliculitis disecante del cuero cabelludo o Foliculitis y perifoliculites abscedada y fistulizada. Un veradero martirio para el paciente y para el médico tratante.
    Dr. José R. Sardi B.
    Dermatólogo.
    Caracas. Venezuela.

  2. Comparto el diagnostico con Sardi, asi como lo del martirio del médico y paciente. En oportunidades se medio controla con dapsona.

  3. Amalia Panzarelli

    Me uno al diagnostico, la Perifoliculitis capitis abscedens et suffodiens, la cual puede ser una de las manifestaciones de la tétrada de oclusión folicular, junto al acné conglobata, hidradenitis supurativa en axilas y/o ingles y el sinus pilonidal. Tratamiento frustrante. ¿Como ha sido vuestra experiencia con isotretinoína oral? ¿Alguien tiene experiencia con Láser para depilación de los folículos después que pasa la fase aguda? ¿Terminarán estos casos usando biológicos? Hay varios reportes del 2008 para acá de resultados aparentemente buenos con adalimumab.
    Estoy estudiando a un paciente con este diagnóstico pero menos florido que el caso presentado (solo occipital), afortunadamente. Saludos a todos,

    Amalia Panzarelli
    Dermatólogo
    Caracas

  4. Maria Bibiana Leroux

    Estoy de acuerdo con los colegas en el diagnóstico y posibilidades terapeúticas. El caso es muy diseminado, lamentablemente tratamiento es muy dificultoso, los pacientes se cansan.
    Saludos

    Bibiana

  5. Guiselle Artavia Vargas

    Yo tambien estoy de acuerdo que Es una perifoliculitis abscedans et . Dificil manejo, se recomiendan drenajes quirurgicos y tratmientos variados desde antibiotiico therapist convencional, asi como combinaciones con Rifampicina y gentamicina así como isotretinoina.

  6. Fernando Gómez Daza

    Buen día a todos los participantes activos y pasivos de este Blog Dermatológico. Quiero expresar que esta sección es una ventana abierta para presentar sus casos clínicos relacionados con la Micología Médica, así como lo está haciendo el Dr. Neudo Matos y muchos otros colaboradores. Todo esto es en beneficio de la educación médica continuada y de los pacientes porque se concluye el diagnóstico y se plantean alternativas en el tratamiento.
    Fernando Gómez Daza
    Valencia-Venezuela

  7. ¨Gracias a los participantes, por sus valiosos comentarios, Dr. Sardi siempre tan asertivo y acucioso con sus acotaciones y aportes al igual que la Dra. Amalia Panzarelli, y todos los que siempre están pendiente de éste espacio de formación y de apoyo en el ejercicio de nuestra noble especialidad, me Pregunto ¿Es descabellado pensar en un Querion en éste caso? ¿Cuál otro diagnóstico podríamos inferir? El paciente refiere haber sido tratado quirúrgicamente, presenta cicatriz en región parieto-occipital, y además refiere aspiración de todos los abscesos en varias oportunidades, con infiltración de Triancinolona y Amikacina cada semana por 2 meses. Este fin de semana presentaremos los resultados de la biopsia¨

  8. José R. Sardi B.

    Pregunta el Dr. Matos: ¿es descabellado pensar en un Querion en este caso?. No, claro que no es descabellado, malo sería no pensar en él. Pero desde luego no es un Querion, por varias razones: Es un adulto; después de la pubertad es rarísima la tiña cápitis. En nuestro medio el agente etiológico más frecuente es el M. canis, hongo zoofilo. Podría ser también por M. gypseum, pero es menos frecuente. El Querion no es más que la respuesta inflamatoria del organismo tratando de eliminar el hongo, cuando éste se cronifica en un terreno apropiado de poca higiene y mal nutrición, y sobre todo desatención de los progenitores. El hecho de que no se vea tiña cápitis en los adultos, es por la presencia de los ácidos grasos en el cuero cabelludo después de la pubertad. En otras latitudes hay otros agentes etiológicos que si pueden atacar esta zona topográfica, T. tónsurans y otros, son antropófilos. En nuestro medio esto es infrecuentísimo. Hay cuadros conocidos como tiña fávica, que se localizan en el cuero cabelludo. Los diagnósticos diferenciales por plantear: uno es la Pseudo tinea amiantásea, las alopecias cicatriciales como el liquen plano del cuero cabelludo (liquen plano pilar), las foliculitis cronicas (foliculitis queloideana), la dermatitis pústulo erosiva, etc. No voy a seguir, pues a lo mejor me meto en problemas con Fernando Gómez, que debe tener buena información. La foliculitis disecante del cuero cabelludo cuando esta en sus inicios debe ser tratada enérgicamente, yo le indico esteróides a dosis moderadas (20/30 mgs) de prednisona por unas cuantas semanas, eventualmente antibióticos tipo cefadroxilo, a 1.5/2.0 gr/día y por 10 ó 15 días, indico también un champú con Aceite de Cade a concentraciones altas (4 a 6%), muy hediondo (hay que advertirlo). Los esteroides intralesionales tienen poco beneficio en un cuadro tan severo como el que esta presentando el Dr. Matos. Hay que drenar cuando hay fluctuación. Toda una fatalidad para el pobre enfermo, por que esto no se cura. Seguiran los brotes y las reagudizaciones. No me parece bien la indicación de amikacina, es nefro y ototóxico. Hay otros tratamientos anecdóticos que se han reportado como curativos. Yo lo dudo. Siempre terminan con la indicación quirúrgica. La cirugía cuando es bien hecha y con “guáramo” suele ser curativa. Consiste en la exéresis de todo el tejido comprometido, pero todo, no por pedacitos, se deja granular y luego se coloca un injerto libre. Esto hay que explicarselo bien al paciente, ya que quedará “calvo”.
    Dr. José R. Sardi B.
    Dermatólogo.
    Caracas. Venezuela.

  9. BUENA EXPERIENCIA CON MEZCLA DE RIFAMPICINA+CLARITROMICINA Y MICRODOSIS DE ISOTRETINOINA. RECAIDAS SON LA REGLA AL SUSPENDER EL TRATAMIENTO. DIFICIL QUE LOS INFECTOLOGOS PERMITAN QUE LA FARMACIA DISPENSE LA RIFAMPICINA PARA EL TRATAMIENTO, YA QUE LA MANTIENEN PARA TBC Y LEPRA

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