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194 – CONSULTE A UN COLEGA N° 3

Paciente de 25 años quien consulta por presentar placa de borde circinado descamativo que abarca hemicara izquierda. Se toma examen micologico y se aprecian multitud de Hifas por lo que se establece terapia con terbinafina oral…… durante 2 semanas y terbinafina topica durante tres semanas.

A las cuatro semanas del inicio del tratamiento regresa presenta pequeña zona eritematosa descamativa en mejilla izquierda. Se toma muestra para examen directo resultando negativa

¿ Se continua con el tratamiento antimicótico o se indica cremas hidratantes con actividad queratolitica vbgr Ac salicilico al 2. 4 %?

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8 comentarios

  1. Le haría una biopsia para decidir tratamiento.
    Dra. Salomé Salloum Salazar
    Ciudad Bolívar. Estado Bolívar.
    Venezuela.

  2. Me gustaria conocer la opinión de mi querido amigo Fernando Gomez.
    Maria G. Colombet
    Universidad de Carabobo
    Valencia

  3. Complaciendo a mi amiga María Gabriela Colombet me atrevo a comentar en este caso clínico. Creo que el resultado negativo en la consulta control se debe al tratamiento antimicótico y no a la ausencia de dermatofitos en la zona afectada. Pienso que dos semanas de tratamiento por vía oral a un posible hongo antropofílico (no se realizó cultivo micológico, pero por la gran placa y moderada reacción anti-inflamatoria presumo que así sea) es poco tiempo para erradicar esta micosis superficial. Esto se confirma por la persistencia, aunque poca, de lesión en la zona afectada. Se debería prescribir por lo menos 3 semanas de antimicótico vía oral de preferencia terbinafina o itraconazol, acompañado de algo tópico. Cuando el hongo aislado es un dermatofito zoofílico o geofílico el tiempo del tratamiento antimicótico vía oral se acortaría.
    Fernando Gómez Daza
    Valencia-Venezuela

  4. COMPLETAMENTE DE ACUERDO CON EL DR. GOMEZ DAZA. ES IMPORTANTE EL CULTIVO MICOLOGICO, RECORDEMOS QUE NO TODOS LOS DERMATOFITOS TIENEN LA MISMA SENSIBILIDAD A TERBINAFINA, SE ME OCURRE AL MOMENTO POR EJEMPLO EN TIÑA CAPITIS POR M. CANIS, ESTE HA DEMOSTRADO SER MÁS SENSIBLE A GRISEOFULVINA QUE A TERBINAFINA.

    DR. EDUARDO GARZÓN ALDÁS
    DERMATÓLOGO
    QUITO – ECUADOR.

  5. Me parece que debe mantenerse el tratamiento oral con terbinafina 250 mg/día por 1 mes y en la lesión solo emolientes

  6. Lo ideal sería dejar a la paciente 3 ó 4 semanas solo con emolientes ó protector solar y repetir la muestra para Cultivo micológico… pero… aquí los pacientes se desaparecen de las Consultas y se desconoce la suerte de los mismos, así que no queda otra salida que seguir con Terbinafina oral un tiempo más como lo sugieren los otros ponentes.

    Amalia Panzarelli
    Caracas

  7. Lástima que en este caso pareciera que no se realizó el cultivo. Por la clínica, podría corresponder a un antropofílico Tr. rubrum (como sospecha Gómez Daza), pero podría ser también Tr. mentagrophytes var. granulosa(zoofílico). No hay datos epidemiológicos que permitan corroborar alguna de esas 2 hipótesis. El tratamiento está correcto y casi puedo asegurar que ha sido efectivo 100%. Si queda alguna duda…. seguir con tratamiento tópico por 1 semana más.

  8. En la práctica diaria particularmente ante la sospecha de una tiña, utilizo la clínica y el examen directo y solo cuando hay dudas utilizo el cultivo micológico a la luz de los nuevos antimicóticos orales, especialmente la terbinafina y el itraconazol. Clínicamente esta joven presentaba una tiña con características de un hongo antropofilico, mas frecuentemente por Trichophyton mentagrophytes y muy ocasionalmente por T. Rubrum, por lo tanto si ambos hongos responden a la terbinafina es solo cuestión de mas o menos tiempo utilizar los antimicóticos tópicos u orales, sin necesidad de realizar cultivos micológicos que recargarían al paciente en costos económicos.
    En el control cuando aún se apreciaba un esbozo de eccema siendo negativo el examen directo utilice emoliencia solamente. Hoy acudio la paciente sin ninguna lesión.
    Es cierto que para ser puristas con nuestra profesión debería haber realizado cultivo micológico, pero ello solo hubiera tenido una connotación para mi conocimiento ya que el enfoque terapeutico hubiera sido el mismo.
    Gracias a todos por participar en esta discusión, ya que ello es lo que hace que nuestra pagina tenga vida.
    Un saludo
    Jaime Piquero Martín

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