PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Respuesta a los Retos:
Reto 31. Que implicación tiene la regresión total de un melanoma?
Reto 32. Los términos Farmacoquinética y Farmacodinamia, son sinónimos?
Nuevos Retos:
Reto 33. Que diferencia al histiocito de las histiocitosis X del histiocito de las no X?
Reto 34. Cree usted que el xantogranuloma juvenil es una enfermedad diferente a la histiocitosis benigna cefálica?
Reto 31. Que implicación tiene la regresión total de un melanoma?
Respuesta:
Regresión parcial del melanoma, es relativamente comun.
Regresion total, no.
Hay ya numerosos informes que soportan la teoría que dice que cuando un melanoma hace regresion total, ya ha dado metástasis.
Esto se puede expilcar porque el melanoma primario, envio sus antígenos que sensibilizaron linfocitos a destrurir las células malignas en piel, pero ya habia metastasizado por supresion de la vigilancia inmunologica.
Complete Regression of Primary Malignant Melanoma. American Journal of Dermatopathology. 30(2):178-181, April 2008.
Reto 32. Los términos Farmacoquinética y Farmacodinamia, son sinónimos?
Respuesta:
Farmacocinética: lo que hace el organismo con la droga. (absorcion, etc)
Farmacodinámica: lo que hace la droga en el organismo. (union a receptores, etc)
Reto 33. Que diferencia al histiocito de las histiocitosis X del histiocito de las no X?
Reto 34. Cree usted que el xantogranuloma juvenil es una enfermedad diferente a la histiocitosis benigna cefálica?
Reto 33.
Histiocitosis X. Predominio de histiocitos con células de Langerhans.
Microscopía electrónica, se ven los gránulos de Birbeck.
Inmunohistoquímica: S100 (+) y CD1a (+).
Histiocitosis no X. Proliferación en diferentes tejidos de histiocitos que no corresponden a células de Langerhans.
Microscopía electrónica, histiocitos con núcleo pleomórfico, rico en pseudópodos con densos cuerpos irregulares en forma de coma.
Inmunohistoquímica: S100 (-).
Reto 34.
Son dos enfermedades diferentes, pero las dos pertenecen a la clasificación de Histiocitosis Clase II.
Clínicamente, el xantogranuloma juvenil, se caracteriza por pápulas únicas o múltiples amarillas, rojas, naranjas o marrones en cara, nuca, tronco, superficies expuestas; mientras que la Histiocitosis cefálica benigna, son lesiones papulares, o máculo-papulares, pardo claras en el polo cefálico, que tienden a la autoinvolución.
Dra. Salomé Salloum Salazar
Ciudad Bolívar. Estado Bolívar.
Venezuela.
la diferenciacion de la histiocitosis basicamente es por la inmunohistoquimica S100 y CD1 ademas de los granulos de Birbeck como ya se dijo arriba, pero en la opinion de si son dos enfermedades distintas es controversial y cada dia se consideran estas histiocitosis como un espectro de una sola enfermedad, existen varias publicaciones en las que se propone a la histiocitosis cefalica benigna como una forma de xantogranuloma juvenil, Edgar La Rotta ; Caracas.
Reto No.33
La diferenciación se logra por estudios inmunohistoquímicos y Microscopia electrónica(ME):
En la Histiocitosis de células de Langerhans (Histiocitosis X): marcadores S-100 y CD1a positivos y gránulos de Birbeck intracitoplasmáticos positivos (ME).
En Histiocitosis no X: son negativos.
Reto 34:
Diversos autores creen que no solo el Xantogranuloma juvenil y la Histiocitosis cefálica benigna sino tambien la Histiocitosis eruptiva generalizada y el Xantoma papular, forman parte de un mismo padecimiento.
Las lesiones pueden aparecer en el niño ó en el adulto, pueden o no involucionar espontáneamente y pueden o no xantomatizarse.
Hasta ahora , creen que son cambios «caprichosos» no bien conocidos en la evolución de una célula única común a todas: el histiocito. (1)(2)
Desde el punto de vista inmunohistoquímico no han podido encontrar grandes diferencias entre ellos por lo que se presume que en algún momento tendrán que ampliar su clasificación para englobarlas en una sola enfermedad (3).
La semana pasada (edicion 193) en el blog del Dr.Francisco González (Dermatología Pediatrica) presentaron un caso de Xantogranuloma juvenil sistémico… impecable, bien estudiado (Caso del Dr.Vicente Garcia-Patos de Barcelona, España).
Felicitaciones Dr. Mesa por tan merecido reconocimiento !!!
Ahora sí, termino con las citas ¡!
Citas:
1.Chang MW.Update on xanthogranuloma juvenile:unusual cutaneous and systemic variants. Seminar Cutan Med Surg 1999;18(3):195-205.
2.Sidwell RU,Francis N,et al. ¿Is disseminated juvenile xanthogranulomatosis benign cephalic histiocitosys? Pediatr Dermatol 2005;22(1):40-3.
3.Pino Gil M, Miquel FJ,Velasco M. Multiple xanthogranulomatomas in an adult associated with essencial thrombocytosis. Br J Dermatol 1995;132(6):1018-21.
Amalia Panzarelli
Caracas