PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Autores:
Jaime Piquero Martin, Jaime Piquero Casals, Edgar La Rotta, Norma Gutierrez ( Radiologo),
Clinica de la piel, Clinica Sanatrix Caracas Venezuela
Paciente femenina de 60 años quién refiere presentar "erupción" en mejillas, mas en la izquierda de varios años de evolución. Otro facultativo le diagnostico "sebocitos".
Antecedentes personales de accidente en la cara sin fractura, inyeccion de material de relleno hace unos años. Nódulo tiroideo tratada con Eutirox , Hepertensa bajo tratamiento, no antecedentes de acné en la adolescencia..
A la exploración presenta pápulas en número de 20 – 25 localizadas en la región malar izquierda y de 4 – 5 en la region malar derecha.( Ver foto clínica).
Con el diagnóstico de Calnicosis cutis se toma biopsia en la cual se aprecia lesión nodular en dermis reticular media tipo quística cuya pared esta formada por tejido maduro rodeado de tejido adiposo: DX Osteoma Cutis ( Ver foto histopatologica)
A la resonancia magnetica de cara, partes blandas, se concluye: Múltiples imágenes superiores a 10 mm de diámetro a densidad ósea sugestivas de osteomas localizadas en el plano inmediatamente inferior a la piel y superior al tejido celular subcutánea.( Ver foto imagenología)
Se practica extracción de las lesiones de osteoma cutis utilizando una aguja 18.( Ver foto de los osteomas extraidos)
Referencias a Consultar:
1.- Hernández I, Oliver M, Piquero- Martin J. OSTEOMA CUTIS MILIAR MULTIPLE. Derm Venez. 1996, 34,(1): 19- 22
Descargar artículo en la revista de la Sociedad Venezolana de Dermatologia
DV-2-1996-Osteoma.pdf
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2.- Miliary osteoma of the face: a report of 4 cases and review of the literature. Cutis. 2002 May ;69 (5):383-6 Fabiane N Bergonse , Marcello Menta S Nico , Maria Ines Kavamura , Miriam N Sotto
Descargar artículo de la revista Cutiis
http://www.dms.moph.go.th/inderm/Journal/Cutis/2002…pdf
Este interesante caso puede corresponder a una calcificación metastásica debida a una osificación intramembranosa (no encondral) localizada o a una forma de calcinosis idiopática tipo milio, las cuales pueden presentarse en cara y/o dorso de las manos; la literatura refiere la posibilidad que algunos siringomas puedan calcificarse y esto pudiera ser el caso. En estos pacientes es prudente hacer un estudio repetido de calcio, fósforo, hormona paratiroidea, vitamina D3, excreción urinaria de calcio en 24 horas.
La causa más frecuente de calcinosis metastásica en la insuficiencia renal crónica (cuya expresión clínica es de: anorexia, náuseas, vómitos, estomatitis urémica, halitosis, hemorragias gastrointestinales, síntomas neurológicos, cardiovasculares como la hipertensión, alteraciones oculares y en la piel es de tinte amarillo pálido por la combinación de anemia y pigmento urocrómico, el llamado anillo urémico es una costra de cristales de urea que se desarrolla tras la evaporación del sudo sobre la piel, este fenómeno ya no se observa casi nunca desde la introducción de la diálisis, uno de los síntomas más molestos es el prurito, que no responde a ningún tratamiento, esto hace que el paciente se rasque y se producen las excoriaciones y las consecuentes infecciones. Además podemos encontrar equímosis, petequias, hematomas y frecuentemente estos pacientes hacen exantemas medicamentosos) que aparentemente no es el caso.
El comentario de nuestro querido amigo Rolando Hernández plantea la posibilidad que nuestro caso sea en realidad una calcinosis idiopatica tipo miliar. Nosotros, en cambio, planteamos que se trata de osteoma cutis miliar.
Aunque navegaré por aguas desconocidas (ya que histogenéticamente lo que hay son teorías) trataré de defender nuestro diagnóstico.
No hablare de calcinosis ya que Rolando lo explico muy bien.
La osificación como ocurre en nuestra paciente, histológicamente es mas eosinofílica que las áreas de calcificacion además de tener osteoblastos.
Existen varias teorias propuestas para explicar el osteoma cutis. En la primera esta involucrada las células mesenquimales a traves de un desorden embriológico en donde los osteblastos se localizarían en áreas ectópicas como es la piel.
La siguiente teoría plantea la diferenciación metaplásica donde las celulas mesenquimales son estimuladas por fuerzas desconocidas para asumir el rol de osteoblastos-like.
Recomendamos leer los trabajos en los cuales colaboramos del Hospital Vargas ( Dermatologia Venezolana) y del Hospital Das clinicas de Sao Paulo ( Cutis).
Sea que todo se resuma a una simple calcificación o que estemos en presencia de una de esas ectopias que en algunas oportunidades ocurren, la oportunidad de ver un osteoma cutis no es del día a dia de una consulta dermatologica
Muy interesante el caso que nos presenta el Dr. Piquero.
Me impresiona como osteoma cutis miliar de la cara.
Se observa la porción osteoblástica como producto de probable transformación de cel. mesenquimáticas, formando hueso en su forma membranosa más que en su forma encondral. Me pareció observar dentro del espesor de la porción ósea un esbozo de canal harvesiano, aunque tambien puede ser una arteriola. La patología limita con tejido adiposo maduro y se observa claramente los efectos compresivos del nódulo calcificado sobre el epitelio, induciendo a la rectificación y a la atrofia del mismo.
La osificación metaplásica, es diferente y la vemos como un fenómeno secundario en tejidos tumorales o degenerados (Epitelioma Calcificado de Malherbe,CBC, Sindrome del N. Baso Celular de Noland, Duperrat, tumores mixtos de la piel(TMP) etc). Por cierto en TMP es la única entidad en la cual el hueso endocondral es formado en la piel a través de osificación de células «condroides» en el estroma mucoide del tumor.
Los hallazgos histopatológicos en osteoma cutis, son similares a los que ocurren en la osteodistrofia hereditaria de Albright.
Saludos cordiales
Dr. Guillermo Planas Girón
Ccs-Vzla
Estoy de acuerdo se trata de un osteoma miliar de la cara. El diagnóstico es clínico, principalmente debe diferenciarse de tricoepiteliomas, se confirma por la HP con coloraciones especiales ,y al extraerlos se aprecian las calcificaciones. La rx simple reconfirma el diagnóstico, es necesasrio estudio del metabolosmo del calcio y paratiroides.
Anexo trabajo publicado en DER VEN Antonio Rondón Lugo
OSTEOMA CUTIS
* Dr. ANTONIO JOSE RONDON LUGO
** Dra. DILIA MARQUEZ DE GARCIA M
*** Dr. DARIO URDANETA
INTRODUCCION
Ha sido reportado por otros autores (1, 2, 3, 4) la presencia de múltiples osteomas miliares de localización principalmente en la cara. Es una condición rara y ha sido sugerido como causa, los traumas, infecciones, acné, etc. En esta oportunidad se presenta un caso que fue estudiado en nuestro servicio.
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Concuerdo con los cólegas que se trata de un osteoma miliar de la cara.
La histología confirma el diagnóstico, aunque la clínica también recuerda la erupción acneiforme que se produce por ingestión en grandes cantidades de vit del complejo B, fund. la B12.
Saludos cordiales.
MsC Dra María Dolores Castillo.
Muy interesante este caso.
En la revista Dominicana de Dermatologia el Vol. 26 No. 2 jul-dic 1999, publicamos con el Dr. Bogaert un caso de una femenina de 63 años de edad, con lesiones exactamente igual a este caso de Osteomas cutis.