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195-Consulta a un colega N° 4

Presentado por:
Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo)
Carmen J. Bastidas Montilla
Clínica Ntra. Señora del Pilar

Paciente de 72 años de edad, fototipo de piel II, en tratamiento desde hace varios años por múltiples Queratosis actínicas, Basocelulares y  Espinocelulares en áreas expuestas y no expuestas al sol con diferentes modalidades terapéuticas (cirugía convencional, oncológica, injertos, colgajos, criocirugía, inmunoterapia, etc.)

Viene hoy a la consulta por una lesión tipo placa, en tercio superior del dorso, cicatrizal, hipocrómica y en el borde de la misma una pápula-nódulo , nacarada y con telangiectásias en su superficie,  compatible con CARCINOMA BASOCELULAR RECIDIVANTE EN CICATRIZ HIPOCRÓMICA DE CRIOCIRUGÍA ANTERIOR REALIZDA HACE 4 AÑOS APROXIMADAMENTE (Favor ver foto clínica : DSCO1855.jpg)

dsc01855.JPG
DSCO1855.jpg

¿;Cuál es su conducta?

¿;Cómo lo trata usted?

Acerca de PIEL-L

Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

8 comentarios

  1. Me atrevería a sugerir la extirpación quirúrgica completa de este CBC recidivante.Aunque clíicamente se presenta como un CBN nodular, recuerda que histológicamente puede exhibir un patrón fusiforme , irregular, que a veces prfundiza el dermo profundo, incluso en ocasione presenta patrón esclerodermifome.

    De esa forma tienes un buen estudio histológico, con chequeo de bordes y profundidad.

    Para el resto de las lesiones, ya que son múltiples, no se si habrán utilizado el Imiquimod. Este es un producto, que lamentablemente produce irritaciones locales severas,tanto como lo producía en su momento el 5-FU que se llegó a utilizar en cáncer de pene, Queyrat, etc. Me he visto obligado a suspenderlo en algunos pacientes que no lo toleran, sobre todo en aquellos con piel tipo I, indicado a las dosis que se recomienda internacionalmente.

    Un saludo cordial
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Dermatología-Dermatopatología
    Ccs-Vzla

  2. De acuerdo con el Dr. Planas.
    Harìa una evaluaciòn de la lesiòn empleando o una lente de aumento 10X o dermatoscopia.
    Si la lesiòn es aparenta ser “nodular pura” (como aprenta la foto), la extirparìa con un margen de piel sana alrededor de unos 5 mm.
    La cicatriz quedarà paralela a las arrugas y serà poco visible.

    Saludos sinceros,
    Vito Abrusci

  3. Recuerda un CAB recidivante sobre cicatriz, empero no se puede descartar un CA Epidermoide, incluso cualquier otro tipo de neoplasia puede aparecer.
    La dermatoscopia seria de gran ayuda.
    Extirparía completamente esta lesion, con amplios márgenes, 5 mms o mas y con enfasis en laprofundidad, dada la gran tendencia a profundizar de este tipo lesión, se debe de determinar el grado de fibrosis y cicatri para calcular el tipo de colgajo o metodo quirurgico.
    Seria interesante revisar el cuerpo entero delpaciente y hacer un mapeo de lesiones.

    MMiniño
    Dermatopatólogo

  4. Procedería a la extirpación de la lesión, dejando los margenes ya señalados.
    Dra. Raquel M Ramos
    Valencia. Venezuela

  5. He utilizado el curetaje+imiquimos en casos como este y los resultados han sido exitosos.
    Lo que sige es de 2008, pero lo le desde hace unos 2 años en una serie grande de pacientes; yo lo he usado en 4.
    Imiquimod 5% cream following curettage without electrodesiccation for basal cell carcinoma: preliminary report: J Drugs Dermatol. 2008 Jan;7(1 Suppl 1):s15-6.In this study, 57 nodular and superficial BCCs were curetted without electrodesiccation. One week later, imiquimod 5% cream therapy was initiated once daily 5 times per week for 6 weeks. At 1-year follow-up, 0 of 57 BCCs (0%) had clinical recurrences. Cosmetic results were very good to excellent. CONCLUSION: Combination therapy with imiquimod 5% cream followed by curettage represents an effective method for treating BCCs with a high cure rate.

  6. Indudablemente que la conducta es cirugía como se ha expresado aquí. Desde el mes de enero he comenzado una experiencia que no se si tendrá buenos resultados utilizando terapia fotodinamica. Afeito lesión para la toma de la biopsia, dias después con la biopsia en la mano retiro la costra, cureteo un poco y luego hago hemostasia con criogel para luego colocar la crema Metvix y ocluir por 3 horas y colocar la luz roja. El margen que utilizo es de 3 cm por fuera de la lesión. A la fecha tengo 8 pacientes, los resultados los vere en el curso de los próximos meses.

  7. Creo que es un Ca Basocelular recidivado, no descarto la posibilidad de un espinocelular, en una lesión recidivada, no intentaria imiquimod, ni terapia fotodinámica por ser una “recidiva” , creo que la cirugía convencional es la elección 5mm de margen. La estética no me preocuparía a esa edad, otra cosa que hay que considerar es que esta sobre una cicatriz, y no hay estudios que respalden terapias conservadoras en zonas cicatriciales. usaría las técnicas sugeridas por los Drs. Jaime Piquero y Jairo Mesa, si fuese una lesión de novo.

  8. El laudo histopatológico reportó CARCINOMA BASOCELULAR totalmnete extirpado con margen oncológicos suficientemente extirpados.

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