PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
DR. CAIO ROBERTO
Assunto: Caso para discussão
(colegas)
Preciso de ajuda no seguinte caso:
Paciente feminina, branca, 32 anos, trabalha na área administrativa de uma empresa, passa o dia todo digitando. Nega comorbidades.
Há 2 anos relata a lesão das fotos em anexo. Não houve melhora com tratamentos prévios, como hidratantes comuns, esmalte à base de formol e cálcio, vitaminas de uso oral e prolongado.
Ao exame, como vocês podem ver, há uma banda de cor ligeiramente violácea a esbranquiçada surgindo da matriz distal-lúnula do polegar esquerdo, que no hiponíquio gera hiperceratose subungueal puntiforme. Há ainda hematomas em lascas na borda direita distal da banda.
Pensando em onicólise linear por traumas repetidos pela digitação, prescrevi emoliente a base de uréia (10%) e ceramidas (2%), corte das unhas, mudança no modo de digitação (não usando a unha para apoio na digitação), mas nada mudou em 45 dias. Foi então que considerei: poderia haver um nevus na lúnula, ou outra dermatose?
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O que vocês acham?
Obrigado pela atenção e pela ajuda!
Cordialmente,
Caio Roberto
São Paulo-SP
Dr. Caio Roderto: Me pasa por la mente la posibilidad de un fibroma subungueal, y más remoto un tumor glómico subungueal, (pero no hay dolor).
Dr. José R. Sardi B.
Dermatólogo. Caracas.
Dr. Caio Roberto: Coincido con la opinión de del Dr. J.R Sardi, en la necesidad de explorar la posible presencia de una neoformación sub ungeal que se haya implantado en la matriz y esté produciendo estas estrias longitudinales presentes en su caso.
Ahora bien, la exploración para la toma de una potencial biopsia, cómo se realizaría ?. Se pudiera practicar a través de la propia lámina ungeal donde se presume esté la neoformación con un punch de 4 mm, o se practicaría previamente una onicectomía de modo de observar a «cielo abierto» el posible nódulo que esté produciendo la estría en cuestión y resecarlo de una vez, sin los obstáculos que representaría la presencia de lámina ungeal ?. Quizá el Dr. Sardi pueda tener respuesta adecuada para la solución del problema.
Un saludo cordial
Dr. Guillermo Planas Girón
Ccs-Vzla
Yo aconsejo la onisectomía previa, para localizar la lesión a «cielo abierto» como dice Guillermo.
Dr. José R. Sardi B.
Dermatólogo. Caracas.