PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Respuesta al close up anterior correspondiente a la edición Close-UP 195:
El diagnostico definitivo fue prurigo actínico, las lesiones del dorso de las manos y la discreta conjuntivitis exhuberante y pigmentaria caracterizan esta patológia tan frecuente en la zona andina de sudamerica.
NUEVO CLOSE- UP: Recuerde Close up es un módulo para que usted haga su diagnostico clínico, sin apoyo de histopatología ni otros exámenes complementario. Ejercite su "ojo clínico". Hoy presentamos un nuevo Close up:
Lo primero, pioderma gangrenoso, por el borde enrollado… pero da para pensar en muchas cosas màs (TBC, espinocelular, linfoma, necrobiosis); si lo que hay en el centro es un injerto sobre una patologìa quirùrgica anterior, debajo de èl, puede estar la causa… igualito, conocì un melanoma.
La biopsia da el dx.
Un saludo,
Jairo Mesa Cock
manizales, Colombia
Ulcera en pierna de un hombre de aproximadamente 10 cm de diámetro de bordes redondeados, elevados, con fondo secretante pero de manterial linfático mas que purulento. Centro con piel indemne, área periulcersosa no inflamatoria.
Me planteo dos posibilidades clínicas, por un lado, Pypoderma Gangrenosa como acota Jairo Mesa, aunque el fondo es profundo y sucio. La otra posibilidad es el espectro de los granulomas por agentes vivos y de ellos una úlcera por Micobacterias atípicas.
Conducta: Tomar biopsia del borde de lesión enviando una parte para estudio histopatologico y otra parte para cultivo microbiologico y micologico. Por supuesto tomar muestra para examen directo y cultivo del fondo de la úlcera
por la forma de la lesion pensaria en una ulcera por un agente externo, trauma o quemadura, etc. Incluso en algo facticio provocado por algun tipo de instrumento anular.
Esperaremos …
ANGELA SEIDEL
armenia – colombia
ME LLAMA MUCHO LA ATENCION ESA «ISLA DE PIEL SANA» NO HE VISTO O LEIDO ESE COMPORTAMIENTO EN EL PIODERMA GANGRENOSO, O EN OTRO TIPO DE LESIONES ULCERATIVAS DE MIEMBROS. QUIZAS ALGO QUE SE LE PUEDE ASEMEJAR ES LA ÚLCERA FAGEDÉMICA DE ORIGEN INFECCIOSO BACTERIANO BACILAR. Y LA POSIBILIDAD TRAUMÁTICA SUGERIDA POR LA DRA SEIDEL SUENA BIEN.
DR. EDUARDO GARZÓN ALDÁS.
DERMATÓLOGO
QUITO-ECUADOR
Si como anota el Dr. Mesa, el área de piel sana central (tiene detalles que la diferencian de la piel adyacente) es un un injerto/colgajo previo, se trata de un Carcinoma Escamocelular. Si no tiene el antecedente quirúrgico, podría ser un pioderma gangrenoso y la particular forma de la lesión se explicaría por fenómeno de patergia secundario a trauma (autoinfringido o accidental)con elemento anular.
Camilo A. Morales
Bogotá – Colombia
De acuerdo con el comentario de la Dra. Angela, pero la piel del centro es alopecia, por lo que parece ser un injerto, lo que hablaría a favor de un Carcinoma Espinocelular. Para pensar en Pioderma gangrenoso, no tiene el borde violáceo características y el centro es limpio.
Saludos
Luz Marina Aular
Valencia-Vzla.