PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Paciente masculino de 52 años, fototipo III, con historia de fotoexposiciòn moderada quien refiere haber tenido una fotoprotecciòn inadecuada en sus primeros 15 años de vida y protecciòn adecuada de ahì en adelante.
Si este paciente te consultara porquè quisiera mejorar el aspecto antiestètico (la pigmentaciòn) de estas lesiones pigmentadas del dorso:
-Cuàl serìa tu diagnostico clìnico?
-Las tratarìas? Còmo?
-Es posible tratarlas y mejorarlas sin dejar secuelas?
Por favor, haznos saber cuàl es tu enfoque ante un paciente con esta realidad.
Gracias anticipadas por tus comentarios,
Cordiales saludos,
Vito Abrusci
Dermatòlogo-Cirujano Dermatològico
Milano, Italia
las trataria con laser pulsado
Y yo que le dije a mi paciente que seguramente en Piel-L aparecerìan varias modalidades terapèuticas…y no solo, con explicaciones detalladas!!
Es que èsto no se puede tratar?
Estoy seguro que entre nuestros tantos lectores hay quien trata o tratarìa este tipo de lesiones.
….Veremos.
Un abrazo,
Vito Abrusci
Què tipo de làser pulsado? Y còmo?
Gracias anticipadas,
Vito Abrusci
Milano, Italia
PRIMERO DESARTARIA NEVOS MELANOCITICOS EN LA REGION. TRATARIA PRIMERO CON LASER DE Nd:YAG 1.064 Q.SWITCH A LAS LESIONES MAS OSCURAS Y GRANDES Y LUEGO SESIOONES DE LUZ PULSADA.
SALUDOS A TODOS DESDE ARGENTINA.
DR CARLOS MARISE
Por la foto que no veo claramente me parecen lentigos solares,las terapéuticas que haría según el paciente que tiene fototipo III, es que cualquier tratamiento que decida hacer no lo irrite por que en un fototipo trigueño como este debo cuidar de no pigmentarlo con la inflamación que puedo producir con el tratamiento que instituya.
tratamientos:
1.- dar una despigmentante tópico en domicilio que generalmente uso emblica al 2% , combinada con glicolico al 8% y en algunas preparaciones viene con uva ursi, por que no irrita y ademas se puede aplicar dos veces por dia o en verano, con menos consecuencias que la hidroquinona al 4%.
2.- Criocirugia con punta spray B o C con una exposición entre 10 a 15 segundos, ya que los melanocitos superadas este tiempo mueren dejando una lesión hipocrómica.
3.- Peeling en general AHA que son tiempo dependientes, como mandélico al 30% o 50%, glicólico al 50% o 70% con los tiempos crecientes comenzando con 3 minutos en espalda que la piel es mas gruesa. Otro peeling a usar es la mascara de resorcina y salicilico pero aqui hay que ser muy cuidadoso con el tiempo ya que el salicilico deja eritema y estamos en un fototipo III.
4.- IPL con el filtro amarillo, en el caso de mi equipo, con 20 joule de potencia aproximadamente , cuidando de enfriar bien la piel antes de la aplicación y cuando paso el cabezal usando gel frío en forma abundante, el paciente no debe tener eritema para no pigmentarse y la cantidad de sesiones variaría entre 6 a 8 segun los resultados obtenidos.
Buenos tardes:
Hacer un buen diagnostico de las lesiones pigmentadas con dermatoscopia.
Sugeriría peeling con ácido retinoico 10% mensualmente (en número de tres)
Bloqueador solar ful.
Rolando Hernández Pérez
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Hola Vito
Aunque el paciente dice que tiene una fotoproteccion «adecuada» desde los 15 años, la verdad es que en esa fotografía parece estar bronceado, por eso es importante recordarle a los pacientes que la protección solar es especialmente importante cuando hacemos procedimientos para mejorar las lesiones producidas por fotodaño.
Por supuesto que debemos descartar la presencia de otro tipo de lesiones melanocíticas, queratosis actínicas, basocelulares, etc.
En cuanto a los léntigos, son muchos los procedimientos que podemos usar para mejorar el aspecto estético, aunque suelen requerirse varias sesiones y combinar tratamientos para obtener una respuesta óptima.
La combinación de microdermoabrasión + peeling ( en la misma sesión) es un procedimiento sencillo, económico que da buenos resultados según el tipo de peeling que se utilice que puede ser cualquiera de los mencionados por los colegas que me preceden.
Una buena opción es la Luz Pulsada Intensa, utilizando filtros entre 530 a 570 nm ( según el equipo que se tenga) para llegar al punto óptimo se requieren 2 o 3 pases hasta llegar a tener un oscurecimiento de los léntigos o eritema perilesional . Este «end point» es distinto en cada lesión pues en léntigos más oscuros que absorben más la energía, lo veremos más rápido que en aquellas lesiones más claras que ameritan más pases o una fluencia mayor. Pero en general podemos partir de unos 18 o 20 J con 2 o 3 pases que nos dará una buena respuesta sin mayores complicaciones. Luego ( inmediatamente) aplico un peeling de ácido retinoico al 10% que se deja por 6 horas. Este procedimiento es seguro, efectivo y se repite una vez al mes hasta llegar a tener la mejor respuesta posible.
Como dije al principio, hay que recordarle al paciente que la fotoprotección es esencial mientras realizamos los tratamientos y después también, pues no es raro que vayan a celebrar su mejoría con un viajecito a la playa!
Gracias por vuestros comentarios.
Vito Abrusci