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COMO LO HAGO para la Edición 314: Lesiones pigmentadas antiestèticas del dorso. Presentación y Tratamiento

El paciente de estas fotos soy yo.

Para entonces tenìa 52 años, soy fototipo III, y tenìa una historia de fotoexposiciòn moderada con fotoprotecciòn inadecuada en mis primeros 15 años de vida y protecciòn adecuada de ahì en adelante.

Mi diagnostico y el de las colegas que me trataron fuè el de daño solar moderado con presencia de cicatrices hipopigmentadas por carcinomas basocelulares tratados previamente, sin queratosis actìnicas debido al hecho de que, por no menos de 5 años me habìa aplicado, en forma interdiaria, acido retinoico en crema al 0.05%, en modo bastante regular, por periodo de no menos de 4 meses/año. 

Las lesiones pigmentadas que observamos en la foto 1 son lèntigos solares.

Aprovechè el hecho de tener un laser flash pumped 595 Dye Candela de ùltima generaciòn con particulares filtros con piezas de manos de 7 y 10 mm que permiten tratar lesiones pigmentadas, segùn la fabrica con excelentes resultados.

No habìa visto nada publicado al respecto (ni he visto mucho publicado sobre este tipo de lesiones despuès) y con la suerte de contar con las Doctoras Chantal Clement y Ana Graciela Angulo quienes en su ùltimo año de postgrado de dermatologìa estuvieron compartiendo experiencias en Milano durante varios meses, decidì hacerme tratar por ellas usando ambos tipos de piezas de mano (7 y 10 mm) para tratar lesiones que tuvieran aproximadamente ese tamaño.

El primer tratamiento lo realizò la Dra. Chantal Clement.
Nos fuimos inventando los paràmetros tomando como punto de partida lo que sugerìan los fabricantes de este equipo altamente preciso y muy amigable en su manejo.
Decidimos comenzar tratando varias lesiones de entre 7 y 10 mm de diàmetro y viendo la evoluciòn clìnica a los 15, 30, 60 y 120 minutos de haberlas tratado.

En la foto 1a vemos el aspecto de mi espalda 60 minutos despuès de haber terminado de tratar unas 150 lesiones (aprox. las primeras 50 con los paràmetros sugeridos por Candela) y las demàs manteniendo la longitud de onda sugerida pero aumentando la potencia en aproximadamente 1 W.

Viendo una evoluciòn que nos parecìa adecuada (cuàles eran los criterios, si no has leìdo y mucho menos visto nada al respecto?).
Junto con Chantal decidìmos aproximadamente a las 2 horas de haber tratado lo que se ve en la foto 1a, tratar muchìsimas màs lesiones cuyo resultado, un dìa despuès, lo vemos en la foto 1b.

En realidad nos propusimos ir aumentando la potencia e ir probando tambièn otras longitudes de onda con el fin de lograr eritema sin llegar a formar ampollas. Por supuesto que se formaron ampollas (si no para què experimentar sobre si mismos?).
Al final mantuvimos la potencia y la longitud de onda que produjera el màximo eritema sin llegar a producir ampollas.
Tambièn jugamos con otros paràmetros:
-con el uso del spray congelante que segùn Candela no debe usarse para tratar lesiones pigmentadas. Y lo probamos con poca, media y alta fluenti de spray congelante.
-nos inventamos filtros de vidrio que nos permitieran tratar lesiones de 3, 5 y 12 mm de diametro.

En la foto 1c vemos el resultado despuès de esos tratamientos un mes despuès del tratamiento.
Consideramos ambos que habìa habido una mejorìa notoria y, en la mayorìa de los casos no se produjo hipopigmentaciòn que se observa en tantas lesiones (las que considero corresponden a las fluencias màs altas y/o a las lesiones que produjeron ampollas).

Al año de tratamiento realizado por Dra. Chantal Clement, estuvo varios meses en Milàn compartiendo experiencias la Dra. Ana Graciela Angulo a quien mostrè y expliquè lo que habìamos hecho con la Dra. Chantal y le pedì que por favor continuara la labor empezada.
Volvimos a usar los paràmetros que consideramos adecuados y, de esa manera, fueron tratadas infinidades de lesiones de 3 a 12 mm de diametro con un resultado que considero excelente sin hipo o hiperpigmentaciòn secundaria al tratamiento.

La foto 1d muestra el resultado despuès de los dos tratamiento realizados a los 2 años de inciado el primer tratamiento y despuès de 2 sesiones despues de las realizadas el primer años. Nòtese la mejorìa clìnica, sin hipo o hiperpigmentaciòn secundaria al tratamiento.

La foto 1e muestra el resultado antes y despuès de los dos tratamiento realizados. Nòtese la mejorìa clìnica, sin hipo o hiperpigmentaciòn secundaria al tratamiento.

La foto 1e muestra el resultado antes y despuès de los dos tratamiento realizados con Luz de Wood. De nuevo, nòtese la mejorìa clìnica, sin hipo o hiperpigmentaciòn secundaria al tratamiento.

Gracias anticipadas por tus comentarios,

Cordiales saludos,
Vito Abrusci
Dermatòlogo-Cirujano Dermatològico
Milano, Italia

Acerca de Vito Abrusci

9 comentarios

  1. Estimado Dr. Vito!
    Excelente presentación!!!
    Una vez mas inmensamente agradecida por todas las cosas que me enseño y el haberme permitido compartir esos meses de aprendizaje con Ud. en Milán!

    Saludos

  2. Hola Ana Graciela: gracias por tu saludo online y por tus bellas palabras!
    Nos vemos pronto en Caracas.
    Vito Abrusci
    Milano. Italia

  3. Jaime Piquero Martin

    Interesante tu trabajo. En el pasado y aun actualemente en pacientes que por costos no puedo realizar laser le hago crioquemoexfoliacion a la manera del Dr Oliverio Welsh. Nitrogeno liquido luego jessner y luego TCA al 35 por ciento. cuando puede financiar se lo envio a mi hija Vanesa que le hace ND Yag o luz pulsada con resultados buenos, pero tu caso es excelente

  4. Martina Perez MEJIA

    Estimado colega, yo veo que sigue quedando una pigmentacion muy marcada en el area tratada lo cual a la mujer especialmente no le agrada seria posible por tanto agregar un despigmentante y continuar con un retinoide topico despues del tratamiento lasser.Saludos y gracias

  5. Excelente Vito!
    Conozco colegas que tienen el Laser que mencionas que han obtenido también muy buenos resultados con estas lesiones. De tu caso pienso que quedan (entre otros) dos aprendizajes fundamentales:
    1: El tratamiento del fotodaño especialmente en áreas tan grandes requiere de combinación de tratamientos ( tópicos, láser u otras fuentes de luz, peelings, crioterapia, etc) y sobre todo de TIEMPO, por lo que la constancia es esencial , ademas de la fotoprotección por supuesto.
    2: Cuando se trabaja con equipos de láser, luz pulsada, etc, hay que aprender a conocer el instrumento que tenemos, utilizando en principio las recomendaciones del fabricante, para que una vez familiarizados con el equipo, encontremos los parámetros óptimos que nos proporcionen resultados más efectivos y seguros… Esto también es cuestión de constancia , tiempo y sin duda conocimiento de la tecnología.
    Un abrazo

  6. Amalia Panzarelli

    Estimado Vito: Solo para saludarte y recordarte que este mes estamos cumpliendo 30 años de graduados como médicos. Escuela Luis Razetti, Universidad Central de Venezuela.
    Se dicen fácil pero no ha sido así. A nuestra generación le correspondió vivir las penurias del derrumbe y destrucción de la medicina pública en este país. Pudimos hacer más.
    Mis saludos,
    Amalia P.-

  7. Hola:
    gracias por vuestros comentarios y sugerencias.
    Me encantaría que alguien publicase su experiencia con otras técnicas para tratar este muy frecuente motivo de consulta.
    Un abrazo,
    Vito Abrusci

  8. Querida Amalia:
    si sabes de algún encuentro organizado por nuestros 30 años de graduados, te ruego, me lo hagas saber. Ahí estaré!
    Estoy convencido como tu que, seguramente, hemos podido hacer mucho más, pero déjame decirte que me siento profundamente orgulloso de tu modo de proceder y de aportar, de tu conciencia crítica y objetiva.
    No se si pueda servirte de mucho (seguramente no) pero te puedo garantizar que no es por un tipo de proceder como el tuyo que se ha venido a menos la medicina pública de este país.
    Por mi parte, aunque no me hace sentir muy aliviado, te garantizo con el alma en la mano que, cuando estuve en Venezuela ejercí la profesión con ética y dignidad y con absoluto respeto, dedicación y consideración hacia mis pacientes y lealtad hacia mis colegas.
    Estando en el exterior siempre ha estado mi pensamiento dirigido hacia mi Patria, Venezuela, en donde estuvieron y están mis afectos y mi vida. Y, te juro, no ha habido un solo día de mi ejercicio profesional en el exterior donde no he exaltado nuestra formación, nuestros Maestros y nuestro querido país donde, mucho más temprano que tarde regresaré para, aunar esfuerzos con personas sensibles y convencidas como tu, con el fin de volver a poner en bien en alto nuestra medicina pública.
    Un beso,
    Vito

  9. Querido Vito, excelente presentacion, de la busqueda de la excelencia en la obtención de resultados con laser en daño solar y alteraciones inestéticas. Los que te conocemos, estamos convencidos de que las palabras de tu ultimo comentario son la realidad de tu vida.
    Felicidades Amalia y Vito por tan honrosos y bien llevados 30 años de graduados. Los quiero!
    Raquel

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