Lesões papulosas face de coloração amarelada

caso apresentado no Dermlist por

DR. BALDUINO FANTINEL Caso para apreciaçao

Mulher, 39 anos, consultou apresentando 2 lesões papulosas face de coloração amarelada e brilhante. Negou qualquer outra enfermidade. Com hipótese diagnóstica de xantoma eruptivo, foi feito biópsia e solicitados exames.

Anatomopatológico: Pele exibindo raros macrófagos xantomatosos e uma célula de Touton na derme, junto a perifoliculite crônica com linfócitos, plasmócitos e eosinófilos. Ausência de reação granulomatosa. Nota: o achado histopatológico associado as hipóteses clínicas pode corresponder a xantoma eruptivo.

EXAMES: HEMOGRAMA COMPLETO; COLESTEROL (TOTAL E HDL), TRIGLICERÍDEOS, GLICEMIA DE JEJUM, SENDO O RESULTADO DE TODOS DENTRO DA NORMALIDADE.

APÓS 30 DIAS APARECEU MAIS UMA LESÃO LADO D DA FACE COM AS MESMAS CARACTERÍSTICAS. FEITA INFILTRAÇÃO (2 SESSÕES) COM THERACORT (ENCONTROU-SE AINDA NO MERCADO 1 FRASCO) E AS LESÕES COMEÇARAM A APLANAR E A PERDER A COLORAÇÃO AMARELADA. CERCA DE 40 DIAS APÓS SEGUNDA INFILTRAÇÃO AS LESÕES AUMENTARAM LEVEMENTE DE VOLUME E FICARAM COM O ASPECTO QUE AS FOTOS MOSTRAM

 

AGUARDAM-SE SUGESTÕES (DIAGNÓSTICO, EXAMES OU TRATAMENTO).

grato,

BALDUINO ALEXANDRE FANTINEL

RESPOSTAS: 

– DR. GEORGE BARROS LEAL:

PREZADO BALDUINO,PELAS FOTOS, E SEM TER LIDO O AP, PENSARIA NUM QUADRO DE PLACAS MAIS PARA ERITEMATOSAS, BORDAS MAIS PARA REGULARES, A ESCLARECER. SAO PLANAS? INFILTRADAS? HA DESCAMACAO?? NO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PENSARIA EM ROSACEA, LE, MICOBACTERIOSE ATIPICA, TINEA FACEI INCOGNITA, SARCOIDOSE…MAS O AP APONTA MESMO PARA XANTOMA ERUPTIVO, COM ESTA CELULA DE TOUTON….(MAS MODIFICADO, COM O TRATAMENTO JA FEITO)…

PERGUNTO, QUAL FOI O TAMANHO DO PUNCH (FOI PUNCH?) UTILIZADO?? TEM VDRL?

– DR. BALDUINO FANTINEL:

AS LESÕES ERAM PAPULOSAS, COM ALGUMA INFILTRAÇÃO, BORDAS BEM DEFINIDAS E DE FORTEMENTE AMARELADA. O PUNCH USADO FOI DE 2MM.

NÃO FOI FEITO VDRL (PEDIREI O EXAME).

 – DR. GEORGE:

OBRIGADO PELOS DETALHES, BALDUINO. TALVEZ FOSSE MELHOR REPETIR O PUNCH, PARECE QUE O DE 2 MM E´MELHOR MAIS PARA NEOPLASIAS, ENQUANTO QUE PARA DOENÇAS INFLAMATORIAS, ACONSELHA-SE O DE 4 MM.

Esta referencia de 2 x 4 mm vi repetidamente ja em varias edicoes, do Manual of Dermatolopgical

Therapeutics, Arndt.

– DR. BALDUINO :

A paciente fez VDRL com resultado negativo. O punch foi usado de 2mm em

razão do local da biópsia. Estou tentando convencer a fazer nova biópsia com

punch 4 mm, devido ao local e ao fato de como ela não possui convênio, tem

um recusa inicial devido aos custos.

DR. BALDUINO FANTINEL : novo anatomopatológico

No exame anatomopatológico, com exame de uma peça «inteira» de uma das lesões:

Exame macroscópico:

Retalho navicular de pele clara, fixado em formalina, fosco e elástico, medindo

1,0 x 0,4 x 0,4 cm. Ao corte, mostra-se cinzento e brilhante.

it.jq.bru.29jun2012

Diagnóstico:

Dermatite crônica granulomatosa não caseosa.

Pesquisa de BAAR negativa.

Pesquisa de fungos negativa.

– DR. GEORGE :

Prezado Balduino, sera’ que nao se trata de uma Rosacea Granulomatosa??? O interessante e’ que, na primeira amostra, havia ausencia de reacao granulomatosa, mas esta ja foi vista na segunda amostra. Quem sabe, pelo menos uma prova terapeutica com um dos derivados da tetraciclina, metronidazol topico, fosse valido…Ela apresentaria outros sinais/sintomas de rosacea- flushing, piora com mormaco, calor,sol, alimentos, etc?? E, adicionalmente, nao tem um FAN??

– DR. BALDUINO:

FAN: Negativo

teste medicamentoso: Usada a medicaçao sugerida para rosacea: nenhuma melhora.

– DR. GEORGE :

Puxa, Balduino, mas que caso mais intrigante!!!! Acho que devemos alargar o D.D. – Lupus MIlliaris faciei (chegou a fazer PPD?? –> think Brazil!)??Bromoderma ? cloracne? pioderma facial? Hiperplasia sebacea? Pantomimia??Ela toma algum medicamento, para outras patologias??