Los Riesgos que confiere la Inflamación Vascular en la Psoriasis

Se escribe mucho sobre esto desde hace una década. El número de Julio de la “revista azul” de la Academia Americana de Dermatología (JAAD ) tiene un artículo escrito, entre otros, por dos amigos y estimados colegas, Alexa Kimball, MD de la Universidad de Harvard, y Richard Langley, MD de la Universidad de Delhousie en Nueva Escocia, Canadá, en el cual se enfatiza la importancia de evaluar cardiovascularmente a los pacientes con Psoriasis moderada y severa (PASI >12 / BSA >10%).

Alexa de seguro, y creo que también Richard, tienen Maestrías en Salud Pública; además, al final del artículo se le da crédito a Joel Gelfand, MD, de la Universidad de Pennsylvania (quien también tiene tal Maestría), por interpretar los datos. Les cuento esto para que sepan que en lo personal esta es una píldora que me cuesta tragar; quién soy yo para cuestionarlos? Por cierto, estoy bastante seguro de que fué Joel el primero en presentar estadísticas validas sustentando la asociación de la Psoriasis con enfermedades cardiovasculares.

Mi escepticismo proviene de haber vivido la era en la que se desarrollaron los primeros agentes biológicos, muchos de los cuales evaluamos en mi consultorio antes de que los aprobara la Federación de Drogas y Alimentos de los EstadosUnidos (FDA), y notar que a sus desorbitados precios se los trata de justificar haciendo ver a la Psoriasis como una enfermedad sistémica; lo cual, repito, puede que sea correcto, pero como tanto se puede mentir con estadísticas (hay un texto aún vigente [conseguible en Amazon.com] sobre este tema: How to Lie with Statistics, Darrel Huff, WW Norton 1954), y notarla participación de las compañías farmacéuticas interesadas, siempre con su mano metida en los análisis de los datos (como en este artículo lo hacen Janssen y Centocor). De modo que prefiero esperar antes de adoptar este “dogma”.

Recientemente, estudios de imagenología han recibido importante financiamiento no sólo de la industria sino de la Fundación de la Psoriasis. Estos pretenden demonstrar que inflamación vascular afecta a las grandes arterias y otros vasos sanguíneos en pacientes con Psoriasis.

Esto podría ser muy convincente si es que es estadisticamente demonstrable. De momento les cuento que he visto “scans” (tomogramas?) vasculares impresionantes en su manera de demonstrar inflamación, pero que puede que, cuando los comparecon los de una población equivalente pero sin Psoriasis ni Artritis Psoriática, no sean tan diferentes.

Como todos ustedes tienen acceso al Jou. Amer. Acad. Dermatol. No los voy a molestar con lo que sería no más que un atraducción del artículo de Alexa, peros í les voy a listar las asociaciones mencionadas y agregarles unas provenientes de mis lecturas y no necesariamente vasculares:

Hipertensión, Infarto Cardio-vascular, “Stroke” o Accidente Vascular Cerebral, Muerte Cardiovascular, Arterioesclerosis, Hipercolesterolemia, Diabetes, Obesidad, SindromeMetabólico, Fumar,Depresión,Alcoholismo; Artritis y otras Artropatías, Enfermedad de Crohn, Sarcoidosis.

En otro estudio, publicado en Psoriasis forum, el órgano de comunicación médica de la Fundación Nacional de la Psoriasis (NPF) (Summer 2012), en el que una co-autoraesotra con Maestría en Salud Pública, April W. Armstrong, MD, revisalas co-morbilidades de la Psoriasis Juvenil  y reporta las siguientes: Obesidad, Hiperlipidemia, Hipertension, Diabetes, Depresióny Enfermedad de Crohn, pero solamente encuentra soporte estadístico significativo para la Obesidad.

Como van a repercutir en el compromiso cardiovascular los agentes biológicos como los anti-TNF?, los anti IL-12, 23, 17, los inhibidores de fosfodiesterasa-4, las quinasas proteínicas (JAKs) y otras moléculas pequeñas, los bloqueantes del factor nucléico-?B,etc.; muchos ya a la venta o en etapas avanzadas de investigación clínica y que esencialmente ejercen su acción por mecanismos anti-inflamatorios, está por versey a largo plazo.

El punto es que parece ser que los dermatólogos no nos motivamos lo suficiente a referir a los pacientes con Psoriasis moderada o severa, a riesgo de desarrollar o tener enfermedades cardiovasculares, al especialista apropiado; agrego que lo mismo ocurre con las artropatías y psicopatías. Y recomiendo o sugiero que hagan como yo (mientras no se me convenza de lo contrario con estadísticasa propiadas) y refieran a sus pacientes antes de que sea demasiado tarde.

Para muchos Psoriáticos su Dermatólogo es el dueño, el Director de la Orquesta, de su cuidado médico; no los defraudemos.

 

William Abramovits, MD.
Prof. Derm. Baylor U. Med. Ctr., Texas A&M Medical School,
Asst. Clin. Prof. The U. of Tx. Med. Sch. Dallas.