PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentado por:
Ana María Pulido
Jaime Piquero Martín
Instituto de Biomedicina Caracas Venezuela
Femenina de 43 años. Lugar de Procedencia Caracas
Enfermedad actual: Paciente femenino de 43 años, conocida con el diagnóstico de Anemia Drepanocítica, portadora de hemoglobinopatía AS, inicia enfermedad actual hace 4 años, cuando posterior a traumatismo presenta úlcera en región maleolar interna de pie derecho, recibe múltiples tratamientos con antibióticos tópicos y sistémicos, esteroides y cicatrizantes tópicos, con evolución desfavorable, aumentando las dimensiones de la úlcera en extensión y profundidad, presentando desde hace 7 meses úlcera de iguales características en región maleolar interna de pie izquierdo, motivos por los cuales consulta y se decide ingreso.
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Antecedentes Personales: Dx de Anemia drepanocítica desde los 6 meses de vida, electroforesis de Hb AS, en control por Banco Municipal de Sangre, tratamiento con ácido fólico, cifras de Hb habitual 6-7 g/dL. Múltiples crisis dolorosas y hemolíticas que han ameritado hospitalización y transfusión de hemoderivados.
Úlceras en miembros inferiores desde los 15 años de edad
Intolerancia a la pentoxifilina
Antecedentes familiares: Madre y padre portadores de rasgo drepanocítico
Examen físico: Buenas condiciones generales, fototipo IV, tiente ictérico en piel y mucosas. Úlcera extensa en región maleolar interna de pie izquierdo, de 7×4 cm, bordes precisos, superficie granulosa con secreción amarillenta, no fétida, dolorosa, piel perilesional hiperpigmentada. Úlcera en región maleolar interna de pie derecho, de 2×3 cm, sin secreción. Pulsos periféricos presentes y simétricos, de amplitud normal.
Laboratorio: GB: 13.300, Ne: 40%, Linf: 48%, Mon: 5%, Hb: 6.8 g/dL, Hto: 18.4%, Plaq: 522.000. Drepanocitos, hipocromía, poiquilocitosis, 2% eritroblastos.
Bil D: 1.14 mg/dL, Bil I: 5.52 mg/dL
Rx comparativa de ambos MsIs: sin afectación ósea
Manejo:
1) Reposo absoluto
2) Ciprofloxacina: 500 mg BID x 7 días
3) Clindamicina: 300 mg TID x 7 días
4) AINES
5) Curas diarias con solución fisiológica
6) Sulfadiazina argéntica
7) Evaluación por Unidad de Cámara Hiperbárica
¿ Que sugieren para su manejo?
Las ùlceras drepanocìticas son muy difìciles de curar.
La anemia tan marcada hace muy precario el aporte de oxìgeno a los tejidos.
Creo que lo que indicaron es lo correcto. Habrìa que tratar de realizar limpieza quirùrgica cada vez que sea necesario para eliminar el tejido necròtico.
Lo ideal serìa hacer transfusiones periòdicas para tratar de llevar los valores de hemoglobina al menos a 10,5-11 pero…sabemos que es un problema transfundir muy a menudo a un paciente que hemoliza espontaneamente.
Que harìa:
. sugerirìa que mantenga la piernas elevadas cuando està en reposo.
.harìa aplicar compresas con agua, Betadine y vinagre, 2 veces al dìa por unos 15 minutos, harìa enjuagar muy bien con agua antes de aplicar en la noche Sulfadiazina argèntica (la plata precipita en contacto con el Yodo) y en la mañana aplicarìa Bactroban si puede costearlo-en su defecto vaselina- y cubrirìa directamente la sustancia aplicada con envoplast antes de aplicar gasa y bendaje.
.harìa lasrecomendaciones pertinentes para garantizar que que se eviten ulteriores factores de trauma local que puedan hacer empeorar o dificultar la ya muy tòrpida evoluciòn.
Saludos sinceros,
Vito Abrusci V.
. Realizarìa limpieza quirùrgica, sin anestesia, ya que es completamente bien tolerado, al menos cada 7 a 10 dìas.
. considerarìa la posibilidad, si no hay contraindicaciones, de emplear aspirina infanil y Trental 400 mg. BID
Manejo de la Drepanocitosis por Hematología.
Localmente limpieza quirúrgica y colocar Hidrocoloide gel (DuoDerm) + cubrir con apósitode hidrocoloide y cambiarlo cada 5 días.
Saludos:
Rolando Hernández Pérez
Nota: imposiple cerrar esta úlcera con una Hb:6.8 g/dl y un Hto:18.4%
Es recomendable realizar estudio micológico para descartar infección sobre agregada de hongos contaminantes como Aspergillus sp., Fusarium sp., hongos Demateaceos, etc. que imposibilitan la curación de estas úlceras drepanocíticas.
Fernando Gómez Daza
Valencia-Venezuela