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Consulte a un Colega N°3: Caso para diagnóstico

Presentado por
Maria Irina Daza.
Barquisimeto Edo Lara Venezuela

Se trata de paciente masculino de 48 años de edad , natural y procedente de Barquisimeto, de ocupación Bionalista. Quien refiere enfermedad actual caracterizada por lesiones en tronco, cara y cuero cabelludo, desde Mayo 2007, valorado por varios facultativos "sin diagnóstico" definido e indicaron: Neotigasson, Silkis, Lovebat, Elocon, Unasyn, Celestamine, sin mejoría con exacerbación de las lesiones en los últimos meses.

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Antecedentes Familiares:

  • Madre Hipertensa
  • Padre, VDRL +, FTA +

Exámenes Complementarios:

PPD (20 – 2 – 2008) = 13mm. Actualmente en tratamiento anti TBC desde el 19-3-2008.

El 27-02-2008 HIV=(-), Chagas (-).

Anticore (+), FAT (+).Antígeno de Superficie (-) VDRL(-).

El 5-3-8 exámen de Heces (dln), orina (dln)

HB: 15.1 gr%

Leu:10.500mm з

Seg: 60%

Linf: 38%

Eos: 2%

VSG: 1h5 mm

Glic: 78 mg/d2

Urea: 16mg/dl

Cret: 1 mg/dl

Trig: 177 mg/dl

Col: 224 mg/dl

TGO: 32 UI/L

TGP: 30 UI/L

            El 14-03-08 Anti SM(-) Anti DNA(-), FTA Antriponema(+), Hepatitis "C"(-), VDRL(-)

El 19-03-08 acude a mi consulta; al examen físico: en cara, tronco anterior y posterior, cuero cabelludo y raíz de miembros, respetando palma y plantas: lesiones eritematosas, infiltradas, redondeadas de diferentes diámetros, de centro descamativo con tendencia a confluir, refiere prurito muy ocasional.

El 27-03-08 se practica biopsia de piel y reporta: Fragmento de piel con inflamación crónica y ampollas surprabrasales acantolíticas compatibles con diagnóstico de Pénfigo.

Anexo fotografías agradezco su aporte en beneficio del paciente.

Acerca de PIEL-L

Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

3 comentarios

  1. Las lesiones clínicas, sugieren lupus y si la histología es de pénfigo, entonces ataría los cabos y diría que es un Senear-Usher (lupus eritematoso+pénfigo foliáceo).
    La banda lúpica, ayudaría en su clasificación.

    Un saludo,

    Jairo Mesa Cock.
    Manizales, Colombia

  2. Clínicamente me impresiona como una Lupus Eritematoso Crónico Cutáneo diseminado. Sugiero repetir biopsia e inmunofluorescencia directa (depósito de IgG-IgM-IgA; C3 y fibrinógeno en la unión dermo-epidérmica)
    Pacientes con deficiencia del C2, pueden presentar cuadro similares a Lupus Eritematoso Crónico.
    Por ahora solo indicaría bloqueador solar y emolientes.
    Repito tomaría nueva biopsia.
    Saludos:
    Rolando Hernández Pérez

  3. Este paciente tiene un contexto que sugiere: portador de Hepatitis B, TBC (en tto.) y Sífilis (FTA+).Es conveniente indagar en sus hábitos y epidemiologia. Es bueno repetir HIV confirmatorio, puede ser negativo en fases avanzadas de la enfermedad. La biopsia sugiere Penfigo y confunde, es conveniente repetirla, realizando inmunofluorescencia. Si no tomo en cuenta el resultado de la biopsia, y me límito a mirar al paciente pensaria en D. Seborreica o Psoriasis. Se menciona que la D. Seborreica es una de las dermatosis mas frecuente en pacientes con SIDA.
    Mis respetos.
    María G. Colombet
    Valencia-Edo. Carabobo

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