PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Paciente femenina de 45 años sin antecedentes patológicos de relevancia, quien consultó por presentar Varicela. Solicita tratamiento para las cicatrices atróficas posteriores al proceso viral.
Las preguntas de la paciente son las mismas que hago a los colegas:
¿Es posible mejorar o eliminar las cicatrices?
¿Cuánto tiempo después de la varicela podía iniciar el tratamiento para las secuelas?
¿Qué tratamientos realizaría?
Actualización 12 Octubre 2012
Esta és una de las interrogantes mas comunes !! Que hacer con las cicatrices de varicela ? No se si existen articulos relacionados y este seria para mi el primer intento para tratar de aprender cual seria la mejor solucion !! Acaso cirugia punch ? Subcision y rellenos ? Laser de CO2 ?? Mesoterapia ?? Me intersa mucho el tema y si alguien tiene alguna experiencia seria fabuloso que la pudiera compartir !! Gracias !!
El tratamiento de las cicatrices de varicela es un reto ya que los pacientes desean verse sin cicatriz. Siempre se explica que cualquier procedimiento que se haga podria mejorarlas. Yo sugiero la extirpacion con punch de diversos mm. de acuerdo al tamano de las cicatrices y cierre con mononaylon 5-0 y retiro los puntos en 5 a 7 dias. Si se tiene laser nd yag q switched 1064 le haria pases mensuales con parmetros de 5 hz 4 joules desfocalizado eso estimularia colageno y las mejoras se ven mes a mes. El tratameitno lo haria por lo menos despues de 3 meses de iniciado la varicela.
yo inicio tratamiento.aprox 2meses despues.Lo primero es reafirmar al paciente,que el tiempo las mejora,que no se eliminAN DE UN TODO.QUE LOS TRATAMIENTOS LOGRAN UNA MEJORIA CONSIDERABLE.
lAS TRATO CON TOPICO EN CASA(COMBINACIONES DE ACIDOS,HIDROQUINONAS,AGENTES HIDRATANTES,PROTECTOR SOLAR.
en consultorio me ha ido excelente con la microdermabrasion.
El tratamiento varìa exactamente como varìa para cualquier otro tipo de cicatrices, como en el caso de las cicatrices por acnè:
Lo màs importante es evaluar todos los paràmetros que se deben tener en cuenta antes de proceder al tratamiento.
En cuanto a las lesiones de esta paciente, que es lo que nos consultan en particular, por ej, las lesiones de la frente, no responderìan practicamente nada a los tratamientos tòpicos y/o a mùltiples microdermabrasiones. No hay indicaciòn de dermoabrasiòn o de làseres ablativos.
Creo que entre las opciones posibles, especialmente cuando se trata de cicatrices profundas como estas estàn: subcision agresivo y bien realizado cuyo resultado definitivo no se observa antes de 3 meses que es cuando aproximadamente volverìa a repetir el procedimiento o i, excisiòn y cierre primario.
Evitarìa la excisiòn y el uso de injertos autòlogos por los resultados impredecibles aun en manos expertas.
Yo harìa 2 o 3 sesiones de subcision. Considero que todas estas lesiones podrìan mejorar mucho. Si alguna no respondiera siempre hay tiempo para excisiòn y cierre primario.
A corto plazo enviarè un caso similar explicando, con fotos, el tratamiento empleado.
Cordialmente:
Vito Abrusci
Milano, Italia
Muchas gracias a todos por sus valiosos comentarios.
Ciertamente, el tratamiento de las cicatrices de varicela es un reto, como lo es el tratamiento de cualquier cicatríz atrófica y retráctil. De igual manera, todas las opciones mencionadas: microdermoabrasión,resección con punch, subcision, laser, etc., son válidas y pueden mejorar las lesiones, aunque no siempre se logre una desaparición total de las mismas. Como ya se ha dicho se debe explicar claramente a los pacientes que requieren varias sesiones de tratamiento para ver una mejoría, pues como suele suceder, tienen una expectativa equivocada en cuanto a la desaparición total e inmediata de las cicatrices.
En el caso de esta paciente, comencé el tratamiento 2 meses después con sesiones de microdermoabrasión con punta de diamante y aplicación de TCA a altas concentraciones con la punta de un palillo,directamente en la profundidad de la cicatríz. Esta aplicación la hice inmediatamente después de la microdermoabrasión.Se realizó una sesión cada 4 semanas. Pueden ver las fotos sucesivas a los 2 y 6 meses posteriores al inicio del tratamiento donde se observa una mejoría parcial de las lesiones frontales y resolución casi total de la lesión de la punta nasal.
Puede utilizarse desde luego, cualquiera de las opciones quirúrgicas propuestas por los participantes que dan sin duda resultados excelentes, pero este caso muestra que también es posible obtener una buena respuesta combinando procedimientos sencillos y económicos como son: aplicación tópica de TCA y microdermoabrasión.
La Dra. Nahir Loyo ha anexado 2 fotos para completar presentación del caso:
https://piel-l.org/blog/28612
Los Editores
Wooow que bonito resultado dra. Le felicito enormemente y la paciente ha de estar feliz. Definitivamente podemos hacer algo por estos pacientes. Un saludo desde Honduras !
O tratamento destas cicatrizes não é fácil – o tempo melhora algumas e produtos tópicos = retinóico, peelings, rosa mosqueta… Mas, aquelas que resistem o tratamento melhor em minha experiência é a excisão e sutura da cicatriz fio 6.0 – Un saludo a todos
EL RETO DE LA CICATRIZ DE VARICELA NO ES LA CICATRIZ MISMA SINO LA UBICACION DE ELLA, A MI ME QUEDARON VARIAS A MIS 14, Y LA MAS TERRIBLE FUE EN LA PUNTA DE LA NARIZ, TUVE QUE LIDIAR EMOCIONAL Y PSICOLOGICAMENTE POR AÑOS Y AUNQUE BUSQUE SOLUCION EN UN INICIO NO HABIA TANTAS ALTERNATIVAS COMO HOY, YA HAN PASADO VARIOS AYERES Y HOY POR HOY NO ME AFECTA AUNQUE SI EXISTIERA UNA POSIBILIDAD DE DESPARECERLA NO ME NEGARIA A ELLO.
Subcision combinado con lipofilling de grasa autologa, creo que sería mi primera opción terapéutica para estos casos, por sus rapidos resultados