PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentado por
Valenzuela A, Quiñónez-Chain JF, Graterol F, Ortiz W, Piquero Martin J.
Instituto de Biomedicina Caracas Venezuela
Nombre: M.M. Edad: 29 años
Antecedentes Familiares:
Tia paterna viva con CA de mama. Abuela Materna Hipertensa
Antecedentes Personales: Rinitis alérgica desde la infancia.
Nevus verrugoso en miembro inferior derecho
ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente femenino, con 25 semanas de Gestación, quien presenta desde hace un mes aumento del grosor y tamaño de nevus verrugoso en miembro inferior derecho, concomitantemente maceración, secreción seropurulenta fétida, y dolor en región inguinal derecha , por lo cual es referido al Instituto de Biomedicina del hospital Vargas.
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EXAMEN FISICO: Fototipo IV con placa verrugosa pardo negruzca lineal, hiperqueratósica desde el pie derecho, alcanzando región inguinal y pubis y labio mayor derecho, hasta la región lumbar ipsilateral. La región inguinal derecha se apreciaba húmeda, friable, con secreción escasa amarillenta muy fétida.
LABORATORIOS: hematología completa, química sanguínea y tiempos de coagulación NORMALES. HIV NEGATIVO Y VDRL NO REACTIVO.
CULTIVO DE SECRESIÓN: Estafilococo Coagulasa Negativo
BIOPSIA DE LESIÓN EN PUBIS DERECHO: Infección por VPH Biopsias marcadas como 901
BIOPSIA DE LESIÓN DE PIERNA DERECHA: Nevus Verrugoso Biopsias marcadas como 902
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TIPIFICACIÓN: PENDIENTE
TRATAMIENTO INDICADO:
- Cefalosporina de primera generación por 10 días
- Lavados con agua de manzanilla
- Solución de Nitrato de Plata al 0.025%
- Oxido de zinc
- Controles cada 15 dias
¿;Que Hacer?
La lesión nodulo tumoral del pubis, donde hay VPH comprobado, creo que el manejo es quirurgico conservador (eliminar solo la lesión), así se encuentre embarazada y es perentorio, antes de que avance más la gestación y con ello la tumoración e infección.
Recuerdo haber visto uno ó 2 casos de lesiones parecidas vulvares en el Hospital Universitario y el abordaje quirurgico realizado por el Dr.Sardi con buena evolución.
Respetuoso saludo,
Amalia Panzarelli
Caracas
Ahora, durante el embarazo, como sugiere la Dra, Panzarelli, una vez controlada la infecciòn, despùes de antisepsia muy meticulosa con betadine y despuès haber aplicado anestesia local, realizarìa un tratamiento de la zona mediante una cureta grande para remover toda la zona hipertròfica con o sin verrugas que và del pliegue inguinal al labio mayor. Es un àrea pequeña que es la que pudiera estar implicada en infecciones frecuentes para la madre y en trasmisiòn de VPH para el bebè.
El sangramiento post curetaje lo tratarìa de manejar con cloruro de aluminio y, donde resultara ineficaz, emplearìa un cauterio elèctrico (tipo soldador elèctrico) que, ademàs de ser un excelente instrumento para cauterizar y lograr hemostasia, debido a las altas temperaturas (> 600°C) es muy eficaz para tratar verrugas y no inocula el virus a otras zonas durante el tratamiento.
Si se logra resolver el problema de las verrugas considerarìa la posibilidad departo vaginal con una antispsia muy escupulosa…en caso contrario habrìa que optar por una cesàrea.
El resto del nevus verrugoso, de tratarlo, lo harìa a posteriori.
Saludos,
Vito Abrusci V.