¿Resultan efectivos los anticonceptivos orales combinados para el tratamiento del acné en mujeres?

Artículo original:
Combined oral contraceptive pills for treatment of acne
Arowojolu AO, Gallo MF, Lopez LM y colaboradores.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012; 7: CD004425.

INTRODUCCIÓN

El acné es un problema de la piel muy frecuente en las mujeres. Aunque no existe un abordaje uniforme en el manejo de esta condición, los anticonceptivos orales combinados (AOC), compuestos por estrógeno y progestágeno, son frecuentemente recetados para esta Población. El objetivo de la presente actualización fue determinar la Efectividad de los AOC para el Tratamiento del acné facial, comparándolos con el uso de un Placebo u de otros tratamientos activos.

FUENTES DE INFORMACIÓN

Fueron seleccionados estudios mediante búsquedas electrónicas en Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, POPLINE y LILACS, desde sus respectivos inicios hasta enero de 2012. Además, fueron revisados ClinicalTrials.gov e International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP), hasta agosto de 2011. Por último, fueron contactados los investigadores del área para hallar estudios no publicados.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS

Fueron seleccionados estudios consistentes en ensayos clínicos aleatorios, controlados, que comparaban la Efectividad de los AOC ?consistentes en estrógeno y progestágeno? con la de un Placebo o la de otro Tratamiento activo para el manejo del acné en las mujeres.

EXTRACCIÓN DE DATOS

Fueron extraidos los datos clínicos y demográficos relevantes. Las principales medidas de evolución fueron los cambios producidos en el grado de lesión facial, la cantidad de lesiones y la mejoría en la condición cutánea evaluada por un clínico.

PRINCIPALES RESULTADOS

Satisficieron los criterios estipulados 31 ensayos, en los que participaron 12.579 mujeres, con seis ensayos nuevos de la última Revisión. En total, seis compararon los AOC con un Placebo, otros 17 compararon distintos AOC entre sí y sólo uno comparó los AOC con antibióticos. Los estimados sumarios fueron calculados mediante un Modelo de efectos aleatorios. A continuación se describen los principales resultados obtenidos:

— En los nueve estudios que compararon los AOC con un Placebo, todos mostraron que los AOC redujeron el número de lesiones de acné y los grados de gravedad del acné.

— En comparación con un Placebo, un grupo tratado con los AOC con levonorgestrel presentó una menor cantidad de lesiones (diferencia en las medias [DM] -9,98; Intervalo de confianza [IC] del 95% entre -16,51 y -3,45), de lesiones inflamatorias y no inflamatorias (DM -2,95; IC del 95% entre -4,97 y -0,93; DM -6,75; ICdel 95% entre -12,56 y -0,94, respectivamente) y una mayor oportunidad de estar libres o casi libres de acné en las evaluaciones médicas y las autoevaluaciones (p?0,05, en todas las comparaciones).

— Un grupo de pacientes tratadas con los AOC con acetato de noretindrona tuvo mejores resultados que el grupo del Placebo en cuanto a la evaluación clínica del estado del acné (de “no acné” a “acné moderado”) (odds ratio [OR] 1,86; IC del 95% entre 1,32 y 2,62).

— En un análisis de dos ensayos, un AOC con norgestimato mostró una reducción en el recuento de lesiones (DM -9,32; IC del 95% entre -14,19 y -4,45), la reducción de las lesiones inflamatorias y los comedones, y una mejoría en la evaluación clínica en comparación con el Placebo (p?0,05, en todas las comparaciones).

— En dos ensayos combinados, un AOC con drospirenona fue superior al Placebo en cuanto a la evaluación clínica de la mejoría de la piel (OR 3,02; IC del 95% entre 1,99 y 4,59).

— En un ensayo de AOC con drospirenona, el AOC mostró un mayor porcentaje de mejoría en la cantidad de lesiones (DM 29,08; IC del 95% entre 3,13 y 55,03), el número de lesiones inflamatorias y no inflamatorias, las pápulas y los comedones cerrados (p?0,05, en todas las comparaciones).

— Un grupo tratado con AOC con dienogest tuvo un porcentaje mayor de descenso en el número de las lesiones globales (DM -15,30; IC del 95% entre -19,98 y -10,62) y las lesiones inflamatorias, y una mayor mejoría en el acné facial por autoevaluación en comparación con el Placebo (p?0,05, en todas las comparaciones).

— El AOC con acetato de clormadinona tuvo un mayor número de respondedores, aquellos pacientes con un 50% o más de descenso de las pápulas y las pústulas faciales (OR 2,31; IC del 95% entre 1,50 y 3,55) en comparación con el Placebo.

— Las diferencias en la Efectividad comparada de distintos tipos y dosis de los AOC fueron menos claras, y no hubo suficientes datos para ser comparados.

— Los AOC con acetato de clormadinona o acetato de ciproterona fueron superiores a los AOC con levonorgestrel para mejorar el acné (p?0,05).

— Un AOC con acetato de ciproterona fue superior al desogestrel para mejorar el acné, pero los estudios tuvieron resultados conflictivos.

— El levonorgestrel mostró una superioridad mínima en los resultados del acné en comparación con el desogestrel pero los resultados no fueron consistentes.

— Un AOC con drospirenora pareció ser superior al acetato de norgestimato o nomegestrol más 12 Beta estradiol, pero menos efectivo que el acetato de ciproterona.

— Un AOC con ciproterona no resultó ser superior a los antibióticos, pero el estudio fue muy pequeño y sus resultados no fueron confiables.

CONCLUSIÓN

Los seis estudios nuevos no cambiaron las conclusiones de la Revisión anterior. Los seis tipos de AOC fueron efectivos para el Tratamiento del acné en comparación con el Placebo. No se encontraron muchas diferencias significativas entre la Efectividad de distintos tipos de anticonceptivos. No se conoce cuál es la Efectividad de estos anticonceptivos en comparación con otros tratamientos activos. Resulta necesaria la realización de nuevos estudios.