PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Paciente femenina de 19 años de edad que hace aproximadamente 1 año comienza a presentar lesiones en dorso ambos pies y dedos caracterizadas por eritema y prurito que se extienden formando placas. Posteriormente aparecen lesiones en cara posterior de talones. Fue tratada con corticoides tópicos y emolientes además de la recomendación de cambiar el tipo de calzado deportivos. Lográndose mejoría temporal. Hace 5 meses comienzan a aparecer lesiones de iguales características en dorso de dedos de ambas manos por lo que consulta. Antecedentes de rinitis alérgica y de irritación de piel al contacto con bisutería.
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Se realizan pruebas de parche con estándar y con batería de calzados del Grupo Europeo de Investigación y Dermatitis por Contacto ( Marti Tor, Barcelona, España). Lectura a las 96 horas:
Mezcla Mercapto ++ y Mercaptobenzotiazol +++ En la batería de Calzado a: Bismarck Brown R + (Tinte utilizado en cuero y textiles) y Ciclohexil benzotiazil sulfenamina, N-(CBS)++ (Componente del grupo mercapto). Todas las reacciones eran relevantes a la clínica de la paciente.
Comentario:
El grupo mercapto está compuesto por diferentes compuestos de estructura química similar se utilizan como aceleradores de las gomas naturales y sintéticas obteniéndose un material más resistente y duradero. Se utilizan también en otros compuestos como aceites o fluidos de corte en la industria de metales y en otros productos distintos a las gomas, como fungicidas y anticorrosivos entre otros.
El grupo mercapto está integrado por tres derivados: morpholinyl mercaptobenzothiazole (MOR), N- cyclohexxyl-2- benzothiazyl sulfenamida (CBS) al cual la paciente presentó reacción positiva, y dibenzothiazyl disulfide (MBTS). La sensibilización no se produce con mucha frecuencia aunque estos compuestos tienen un amplio uso industrial.
En la dermatitis alérgica por contacto a calzado lo más frecuente es la sensibilización a tintes del cuero, cola de zapatero (butyl-fenol-formaldehido) y también a cromo. Es mucho menos frecuente la sensibilización a componentes del grupo mercapto. El grupo europeo de dermatitis de Contacto refiere que la sensibilización a estos componentes estuvo en el orden del 0.9% en el período 2000-2002.
Sugiero la lectura de la revisión reciente del tema por Adams et al., Allergic contact dermatitis from mercapto compounds Dermatitis 2006 17(2):56-70.
Mientras no tengamos la posibilidad de orientar a los pacientes en relación a obtener calzados fabricados especialmente sin estos componentes será difícil ayudarlos de una manera efectiva. Sin embargo se dan recomendaciones generales como evitar el contacto con gomas y específicamente en este caso no usar zapatos de goma. En los niños se ha visto que después de permanecer un tiempo sin usar calzado de goma, podrían usarlo nuevamente sin problemas.
La paciente que presentamos presentaba un cuadro descrito en la literatura y es la extensión de las lesiones a manos.
Estimada Dra. María Cristina: Muchas veces los pacientes niegan usar calzado de goma sin medias, ellos preguntan y yo le transfiero a ud. esa pregunta ¿Por qué si nunca me pongo los zapatos sin medias hago esa dermatitis de contacto? ¿Será que hago la dermatitis a las medias?
Dr. Chassaigne, gracias por su comentario.
Es importante siempre recomendar a los pacientes con dermatitis por contacto a calzado, usar cualquier tipo de calzado con medias. Es una manera de proteger la piel y prevenir la sensibilización. Sin embargo, el antígeno puede travesar el tejido de la media, más aún cuando se humedecen por el sudor o por exposición al agua como en los tiempos lluviosos.
Debe también tenerse presente la posibilidad de sensibilización a las medias (textiles) donde los tintes de los textiles pudieran ser la primera opción. Lo mejor, en mi opinión, es tratar de no usar zapatos de goma o calzado que contenga el material identificado. En algunos países se puede conseguir zapatos deportivos de vinilo para evitar el contacto con los aceleradores de las gomas.
Saludos