Papulas pela face, que estao persistindo apesar de varias abordagens terapeuticas

prezados colegas de piel – l,

este distinto cavalheiro de 30 anos apresenta ha mais de ano quadro de pequenas papulas pela face, que estao persistindo apesar de varias abordagens terapeuticas.

sao papulas eritematosas, ovaladas, de uns 3 mm no maximo, as vezes torman-se discretas pustulas. assintomaticas.

cultura e tsa de uma pustula foi compativel com – citrobacer koseri –

sensível a cipro, genta, imipenem, aztreonam, cefalotina, cefepime, cefotasimaceftazidima

precrevemos ciprofloxacina, com melhora, mas retorno do quadro.

outras tentativas sistemicas foram: azitromicina, ivermectina, 2 meses de isotretinoina sistemica, doxiciclina 100 mg, metronidazol, dapsona (so faltou antimicotico sistemico!)

topicas – acido fusidico, acido retinoico/eritromicina, retapamulina 1% , cloresxidina, metronidazol, peroxido benzoila/clindamicina

foram realizadas ja duas biopsias (mas , devido ser na face, de 2 mm o punch)

sendo colocados no pedido da histopatologia:

id hiperplasia sebacea? tuberculide papulonecrotica? rosacea lupoide? lúpus miliaris disseminatus? tricoepitelioso papulosum multiplo??micobacteriose atipica?

as duas biopsias favoreceram rosacea:

e´ um jovem saudavel, apenas apresenta alguma tendencia a hiperuricemia. e hipertrigliceridemia, controlados.

tem tido + de hemoglobina no sumario de urina, em investigacao. esta´ agendado uma urografia excretora, mas nao fez ainda, pois teme alergia ao contraste.

exames laboratoriais – fan negativo vdrl negativo ppd nao reator

transaminases normais, ureia e creatinina normais

refere flushing, piora quando ri..

epiderme com leves espongiose e paraceratose. derme com intenso exsudato , difuso, linfohistiocitario e de plasmocitos , alguns, por entre foliculos pilosos

id compativel com acne rosacea