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Papulas pela face, que estao persistindo apesar de varias abordagens terapeuticas

prezados colegas de piel – l,

este distinto cavalheiro de 30 anos apresenta ha mais de ano quadro de pequenas papulas pela face, que estao persistindo apesar de varias abordagens terapeuticas.

sao papulas eritematosas, ovaladas, de uns 3 mm no maximo, as vezes torman-se discretas pustulas. assintomaticas.

cultura e tsa de uma pustula foi compativel com – citrobacer koseri

sensível a cipro, genta, imipenem, aztreonam, cefalotina, cefepime, cefotasimaceftazidima

precrevemos ciprofloxacina, com melhora, mas retorno do quadro.

outras tentativas sistemicas foram: azitromicina, ivermectina, 2 meses de isotretinoina sistemica, doxiciclina 100 mg, metronidazol, dapsona (so faltou antimicotico sistemico!)

topicas – acido fusidico, acido retinoico/eritromicina, retapamulina 1% , cloresxidina, metronidazol, peroxido benzoila/clindamicina

foram realizadas ja duas biopsias (mas , devido ser na face, de 2 mm o punch)

sendo colocados no pedido da histopatologia:

id hiperplasia sebacea? tuberculide papulonecrotica? rosacea lupoide? lúpus miliaris disseminatus? tricoepitelioso papulosum multiplo??micobacteriose atipica?

as duas biopsias favoreceram rosacea:

e´ um jovem saudavel, apenas apresenta alguma tendencia a hiperuricemia. e hipertrigliceridemia, controlados.

tem tido + de hemoglobina no sumario de urina, em investigacao. esta´ agendado uma urografia excretora, mas nao fez ainda, pois teme alergia ao contraste.

exames laboratoriais – fan negativo vdrl negativo ppd nao reator

transaminases normais, ureia e creatinina normais

refere flushing, piora quando ri..

epiderme com leves espongiose e paraceratose. derme com intenso exsudato , difuso, linfohistiocitario e de plasmocitos , alguns, por entre foliculos pilosos

id compativel com acne rosacea

 

Acerca de George B. Leal Jr

5 comentarios

  1. Caro Dr George:
    Intentaría de nuevo con isotretinoína oral a dosis bajas (minidosis), metronidazol tópico alternado con peróxido benzoílo/clindamicina.

    Actualmente estoy manejando un caso parecido pero es mujer,edad media de la vida, sana. Son muy demandantes e “impacientes”.

    Cordial saludo,

    Amalia Panzarelli
    Caracas,Ven.

  2. Muito grato, Amalia! Voce acredita com quanto tempo poderiamos ter um resultado efetivo? Ele ja tomou , relembro, dois meses de isotretinoina. um abraco,
    george

  3. Saludos Dr George !! Creo que mantendría la Isotretinoína oral hasta que completara por lo menos la mitad de la dosis acumulada de acuerdo a la edad (120 mg/Kg). A muchos dermatólogos no les gusta hablar de dosis acumulada pero no ofrecen otra alternativa de seguimiento. Todo depende también de la respuesta clínica y efectos secundarios, que los he visto aún con dosis bajas (no solo la queilitis).

    La paciente que le mencioné en el anterior comentario tiene 1 mes con isotretinoína oral, sin ninguna respuesta notable. Hay que esperar. Um abraco, AP.-

  4. Muito grato mais uma vez, Dra. Amalia! Entao posso concluir que voce acha que se trata de uma rosacea mesmo, so que resistente aos tratamentos ja utilizados? Vou conversar com o paciente, a respeito de nossa interacao. cordialmente,
    george

  5. Hola George,

    La dapsona puede ser de mucha utilidad en casos dificiles de rosacea. Cuanto tiempo le dieron dapsona?
    Otra opcion topica es el tacrolimus.

    Gracias por compartir.

    Carlos

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