PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
En ocasiones la solicitud de procedimientos dermoestéticos proviene de casos con complicaciones diversas:
Se trata de paciente femenina de 49 años de edad con diagnóstico de Lupus Eritematoso Cutaneo Crónico estable, en tratamiento con antimaláricos, con lesiones hiperpigmentadas residuales en mejillas y con granulomas posterior a implante con biopolímeros aplicado hace más de 10 años en glabela y surcos nasogenianos. La paciente desea mejorar la pigmentación posterior a las lesiones discoides y disminuir los granulomas.
En casos como estos, ¿Considera usted que deben o pueden realizarse tratamientos o procedimientos dermocosméticos? de ser afirmativa su respuesta, ¿Cuáles? ¿Cuándo iniciarlo? ¿Utilizaría fuentes de luz (Luz Pulsada Intensa, Laser) o peelings en esta paciente? Si considera que no debe realizarse ningún procedimiento: ¿Por qué no?
Hola Nahir:
felicitaciones juanto a tu equipo por haber sido elegidos para el manejo de nuestra sociedad.
Una de las cosas que considerarla muy seriamente es la de luchar para que en los postgrados en nuestro paìs se incluya una formaciòn sòlida tambièn en el àrea de estètica, includendo tratamiento con inyectables, peelings, làseres y tècnicas combinadas, con el fin de evitar que el dermatòlogo se improvise o que trate pacientes despuès de haber asistido a algùn curso breve que, a menudo, es financiado por intereses econòmicos. Con ello se podrìa garantizar, al menos, una formaciòn acadèmica y se evitarìan tantos casos de iatrogenia y nuestros colegas adquirirìan equipos que de verdad puedan funcionar para lo que se pretende. Se haga entrenamiento serio o no, nadie va a poder evitar que se hagan procedimientos cosmèticos, asì que es preferible formar adecuadamente. Es imperativo hacerlo ya que se hace màs iatrogenia en estètica que probablemente en la parte clìnica y quirùrgica juntas!
Saludos,
Vito Abrusci
Sobre el caso clìnico:
Considero que a una paciente con un lupus cutàneo crònico estable en tratamiento con antimalàricos se le pueden realizar variados tratamientos en el campo de la estètica. Importante es tener muy claro lo que ella de verdad pueda necesitar y saberlo hacer.
En cuanto a la pigmentación posterior a las lesiones discoides: no se observan muy bien en las fotos.
De todos modos, en una paciente con su fototipo, harìa lo imposible por evitar peelings agresivos, làseres y luz pulsada para evitar inflamaciòn post infamatoria o hiperpigmentaciòn post tratamientos (que se puede evitar con manejo adecuado en el pot-tratamiento).
Manejarìa la pigmentaciòn valorando con luz de Wood y, basado en ello y la valoraciòn clìnica, emplearìa àcido retinòico, àcido azelàico y esteroides tòpicos ademàs de fotoprotecciòn adecuada. Si no lograra resolver la hiperpigmentaciòn de esta manera (creo puede ser tan eficiente, si se maneja adecuadamente, como los peelings o làseres especìficos bien empleados).
Para disminuir los granulomas probablemente empezarìa por infiltrar con triamcinolona a diferentes concentraciones en el plano adecuado, en varias sesiones. Esto tambièn, bien hecho, puede evitar lo que probablemente pueda ser necesario si no hubiese respuesta: incisiòn y eliminaciòn de gran parte del granuloma, con cierre primario.
Saludos,
Vito Abrusci
Milano, Italia