PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentado por
Rolando Hernández Pérez (Médico Dermatólogo)
Carmen J. Bastidas Montilla (Médico Dermatólogo)
Marisela Acosta Casanova (Médico Anatómopatólogo)
Hospital General Dr. Luis Razetti. Barinas. Venezuela.
Se trata de una paciente, de 37 años de edad, natural y procedente del Estado Apure, fototipo piel N° IV, domestica, quien consulta por múltiples máculas redondeadas y ovaladas de diferentes tamaños, a predominio de grandes y medianas, (2,5 cm y 4 cm) de color azuladas-grisáseas, localizadas en tronco , extremidades y cara, asintomáticas, algunas con un definido borde levemente eritematoso, con 2 años de evolución. Refiere períodos en donde las mismas se disipan casi completamente. (Favor ver foto clínica N° DSCO1928.jpg -DSCO1929.jpg-DSCO1930.jpg)
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| DSCO1928.jpg | DSCO1929.jpg | DSCO1930.jpg |
Laboratorio convencional dentro de la normalidad.
VDRL: reactivo 1/8 -1/4 FTA abs: positivo; no antecedentes de ITS; recibió tratamiento con P. Benzatínica.
Histopatología: Hiperqueratosis laminar discreta; edema intercelular e intracelular importante; degeneración hidrópica de la capa basal; infiltrado mononuclear perivascular discreto y edema importante en dermis pailar y superior. Numerosos melanófogos. (Favor ver foto histopatológica N°:HLR-BNS230.jpg-HLR-BNS229.jpg- HLR-BNS228.jpg- HLR-BNS227.jpg)
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Cuadro clínico e histopatológico compatible con: Eritema Discrómico Persistente (Erytema Dyschromicum Perstans) o Dermatitis Cenicienta VS. Eritema Fijo medicamentoso diseminado VS. Liquen plano macular.
Cuál es su opinión y como lo trata.
Sugestivo clínico-patológicamente de Eritema Discrómico Perstans (EDP)
En la foto (DSCO1929.jpg) se observa el reborde ligeramente elevado descrito en lesiones activas en el EDP. Me llama la atención la laxitud del colágeno en dermis superior. No podría asegurar si se trata de algún artefacto en el procesamiento y /o mucina. Sugeriría coloración PAS-alcian blue pH 2,5.
Un saludo cordial
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela
Dx. Eritema discrómico perstans
Opciones terapéuticas.
.Clofazimine. 100 mgs V.O./día por 4-6 meses.
.Esteroides tópicos
.Dapsona
Dra. Salomé Salloum Salazar
Ciudad Bolívar. Estado Bolívar.
Venezuela.
Igual que el Dr. Planas y la Dra. Salomé Salloum me quedo con eritema discromico perstans y también elijo la clofazimine como tratamiento, advirtiendo al paciente qaue la respuesta no es rápida pra que no me preione.
Una vez de acuerdo con el diagnóstico sugerido por mis colegas, me gusta , la historia y las alternativas de tratamiento, como parte de la educación continuada. Mis colegas escriben ERITEMA DISCROMICO PERSTANS, sin ninguno nombrar el nombre con el que la describió en sus origenes, que (primera controversia) se atribuye a Oswaldo Ramírez en El Salvador (1957). Paralelalmente fueron reportados casos por Jacinto Convit en Venezuela. (nos negrearon al Dr). Marion Sulzberguer propone el término de Eritema Discrómico Perstans como la forma más simple y descriptiva e hizo notar que el borde eritematoso representa una lesión activa.
La patología tiene preferncia por el sexo femenino, en pieles tipo IV, y un amplio rango etario desde niños hasta ancianos.
El tratamiento puede saer muuuuy largo. navarro y cols , en una revisión hablan de 13 meses hasta 12 años.
Los tratamientos utilizados incluyen:
– Coricoides tópicos.
– Fosfato de cloroquina.
– Griseofulvina.
– Protectores Solares.
– Hidroquinona entre 5%-15%.
– Exfoliaciones químicas, peelings.
La droga con mejor respuesta terapética es la CLOFAZIMINA,amina derivada de fenazinas, que se acumula en las grasas y colorea la piel de manera uniforme(????).
El mecanismo de acción es desconocido, pero los sitios de acción parecen ser loe neutrófilos y los monocitos. Estimula el consumo de O2 y la generación de superóxido por los neutrófilos, con aumento en la liberación de losifosfatidilcolina y ácido araquidónico por la membrana de los neutróficlos ( en esta acción tiene una similitud con el interferon ganma). Muestra su estimable efecto en la fase inflamatoria de la Dermatitis Cenicienta, ya sea por los efectos inmunomoduladores o por el camuflaje de la lesión cosmética.
La dosis sugerida para que no surjan efectos adversos, es de 100 mgs tres veces a la semana VO por 3-15 meses.
Esta muy reciente la discusión acerca de «conchas de mango o cambur» entre los amores de mi vida, pero quiero preguntar que significación podría tener este VDRL y FTA absorcion en la presentación del caso.
Saludos,
Raquel Ramos
Valencia
Venezuela
Otra cosita…..la clofazimina solo es obtenida a través de dermatología sanitaria? Todos tenemos la misma palanca????
Raquel
De acuerdo con todos los que me presidieron en sus comentarios.Solo me atrevo a sugerir algo en base a una sola experiencia positiva ( ojo… solo fue una) y es el uso del Protopic o,1% BID. Me fue muy bien si quieren pruebenlo.Saludos Adriana