PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Se trata de una lactante mayor con lesiones maculares acrónicas, irregulares (en forma de mapas) metamérica en hemicara y hemicullo izquierdo con 2 meses de evolución.8 Favor ver foto clínica: (DSC00817.jpg) Es referido por médico pediatra.
¿;Cual es su diagnostico?
¿;Cómo lo trataría usted?
Los aspectos positivos para repigmentación son la edad del paciente y la corta evolución. Lo negativo es la aparición ebrupta relativamente extensa y con poco componente inflamatorio.
Le indicaría tacrolimus 0.03% unguento dia, Aceponato de metilprednisona crema por la noche por un mes. Luego cambio el esteroide por desonida.
Estimados amigos:
El lactante mayor que presentan tiene un Dx de Vitiligo Segmentario, cuyas lesiones, asociadas con otros datos de la historia, son típicas de este cuadro que es muy similar al paciente presentado con las «islas acrómicas» en la cara, en esta misma edición.
En resumen:
1- Se trata de un niño
2- Con lesiones unilaterales
3- Cuyas lesiones afectan
“segmentos” de uno o más dermatomos pero sin distribución dermatómica
4- Evolución muy rápida (semanas)
El tratamiento puede efectuarse con una de varias opciones:
a- Tacrolimus 0.1% bid
b- Desonida 0.05% qd (en forma intermitente con períodos de descanso)
c- Kelina 3% + sol (5-10 min/dia)
d- Debe haber una mejoría en 3-6 meses, aunque sea parcial, pero no debe sorprender que sea de un % muy elevado.
El trasplante de melanocitos, solo debe intentarse si no hay respuesta y varios años después (Si se emplean mininjertos no deben ser mayores de 1 mm)
El pronóstico habitualmente es excelente, pues las lesiones son estables, no se diseminan y mejoran con los tratamientos sugeridos
Cordial saludo
Rafael Falabella F MD
Dr. Falabella:
Quería plantearle un inquietud con respecto al vitiligo en niños y su posible vinculación con transtornos hormonales y autoinmunidad,particularmente transtornos tiroideos tipo tiroiditis, hipo ó hipertiroidismo.
Revisé de nuevo un artículo suyo de hace cierto tiempo(1) donde refiere que estas asociaciones no eran ninguna novedad y que su presencia no explicaba la agresión contra el melanocito y probablemente eran marcadores de pacientes con una historia personal ó familiar para desarrolar enfermedades autoinmunes o endocrinas.
En otro artículo un poco mas reciente(2) los autores concluyen que la tiroiditis de Hashimoto era 2,5 veces mas frecuentes en niños y adolescentes con vitiligo y que este grupo etario debería ser seguido y realizarles pruebas tiroideas mínimo anual.
Recuerdo 2 experiencias personales, mas ó menos recientes de niños de 7 y otro de 9 años con vitiligo e hipertiroidismo (ambos)y realmente el cuadro cutáneo comenzó a mejorar despues que iniciaron tratamiento para el transtorno encocrino.
¿Que consideraciones tiene al respecto con este grupo etario y esta asociación?. Se les solicita a todos pruebas tiroideas y anticuerpos?
¿Son vinculantes los hallazgos positivos para enfermedad tiroidea y vitiligo?
Realmente se cambia el curso del vitiligo al tratar la enfermedad endocrina ó de todas maneras iban a mejorar?
Muchisimas gracias de antemano por su opinión y orientación.
A mis amigos de aquí(Venezuela)..donde se consigue la kelina?
Citas:
1.Escobar Restrepo C;Falabella R. Vitiligo,la faceta inmunológica. Derm venez 1998;36(4):123-131)
2.Kakourou T,Kanaka C.et al.Increased prevalence of chronic autoinmune (Hashimoto’s)thyroiditis in children and adolecents with vitiligo. J Am Acad Dermatol 2005;53(2):220-3.
Dra. Panzarelli La Kellina la conseguimos en Barcelona España en una drogueria en forma de polvo de Kellina y la preparamos según formula del Dr Falabella quien nos la dio hace unos años, pero tambien puede conseguirla contactando a la Dra. Astrid Castro
Otra opcion terapeutica para ninos con vitiligo, es la fototerapia con UVB-NB 2 veces a la semana.