PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Raúl Eduardo Fachin Viso
Miembro Correspondiente Nacional Academia de Medicina de Venezuela.
Delegado Titular CILAD por Venezuela
Valencia, Edo Carabobo. Venezuela
Se trata de una paciente de 23 años de edad quien consulta por múltiples estrias en piel de ambos senos posterior a implante de protesis mamarias (800 cc) . Estas protesis tan voluminosas lograron producir estas estrias que posteriormente logramos corregir parcialmente con láser Erbium.
En todas las pacientes que se colocan protesis mamarias se debe recomendar post cirugia aceite con ceramidas para que se haga la paciente masajes por lo menos dos meses.
Las estrias son rupturas de fibras que no se curan con laser y menos con peelig
Gracias Dr Fachin por compartir este interesante caso. Hay una publicacion reciente de autores brasileros que muestra que aparecieron estrias en 4,6% de 409 mujeres sometidas a implantes mamarios y que dichas estrias fueron mas frecuentes en nuliparas, obesas, que tomaban anticoncepticos y/o que tenian historia de estrias. No encontraron relacion significativa con el tamaño de las protesis. Para quienes quieran revisar el articulo esta es la referencia: Aesthetic Plast Surg. 2012 Aug;36(4):894-900.
Hay tambien un par de articulos recientes que muestran que el laser (tanto CO2 fraccionado como ErYAG) pueden tener alguna utilidad en las estrias de distension. En esta entidad, en la que nada es totalmente efectivo y, mas bien, es fuente frecuente de frustracion de pacientes y medicos, la busqueda de opciones utiles es una obligacion. Yo uso los dos (a veces juntos, a veces por separado) en estrias de distension recientes y algunas pacientes han mejorado; obviamente este es un comentario anecdotico. Las referencias son: Dermatol Surg. 2010 Apr;36(4):461-9 y Dermatol Surg. 2010 Nov;36(11):1683-90. En fin, este es un campo para seguir explorando.
Finalmente, sobre el real beneficio de los masajes con aceites y cremas tambien hay mucha discrepancia. Yo encontre un estudio reciente (Complement Ther Med. 2012 Oct;20(5):263-6) que demuestra que cuando se uso aceite de oliva en embarazadas para prevenir las estrias del abdomen, no funciono y los autores concluyen que no se debe recomendar.
Esta aparentemente intrascendente condicion de la piel es y seguira siendo por ahora un campo con pocas luces y muchas sombras (pero no las de Grey).
Saludos,
jaime soto
El tratamiento ideal en esta fase de estrias enrojecidas es el Dye Làser 595 que lograrìa eliminar el eritema de las estrias lo que las harìa mucho menos evidentes aunque no dismimuye lo ancho de las estrias pero, mejorando el enrojecimiento, el aspecto mejora mucho.
Este es un ejemplo que demuestra que los mèdicos debemos decir que no cuando un paciente nos pide un procedimiento cosmètico que no tiene sentido.
Un abrazo,
Vito Abrusci
Milano, Italia
A quienes me han consultado por estrías (en cualquier sitio), les explico en lenguje simple y claro su patogénesis y con mi ética, les digo que nada se puede hacer ante una cicatriz,
jairo
Como las prótesis aumentaron de precio en este país, mas del 100%, quizás veamos menos estrías y otras complicaciones en esa zona.
Peelings con Ac.Retinoico 5 o 7% podría ayudar , sino disponemos de Day Láser. En domicilio, glicólico al 8 o 12%.
Amalia Panzarelli
Dermatólogo
Pienso, que una de las funciones más importante de nosotros como médicos es orientar, tratar de minimizar los problemas y ofrecerle una mejor calidad de vida a nuestros pacientes , y los dermatólogos contamos con un conjunto de medicamentos, procedimientos y técnica terapéutico importante que cada vez se incrementa para minimizar esta patología. Ahora bien, conocemos que hoy en día las prótesis de mama se colocan detrás del músculo pectoral, pero, siempre es una presión sobre una piel muy suave y los movimientos, presión etc., van a contribuir a producir ruptura de las fibras elásticas, responsable de la aparición de estrías por este mecanismo. En lo relativo al tratamiento de estas lesiones y con la autoridad, credibilidad, de mis 45 años como dermatólogo, quiero decirle a los médicos y dermatólogos, que en verdad si en algo hemos tenido resultados alentadores, es precisamente en los pacientes con estrías de la piel. Usamos cuatro (4) sesiones de láser Erbium con los resultados a la vista (favor foto clínica)
Raul Fachin Viso
Médico Dermatólogo
Valencia. Venezuela
Excelente resultado!
Quisiera saber si la paciente fuè tratada usando la modalidad ablativa y aproximadamente què potencia y cuàntos pases fueron empleados?
O usaron tratamiento tipo fraxel?
Gracias anticipada por la respuesta.
Saludos,
Vito Abrusci
No había contestado la pregunta del Dr. Abrusci, esperando otros comentarios! Pensé que venía uno en camino?.
Repito : a pedido de mi amigo Rolando ,envíe este caso, recibo con relativa frecuencia problemas de este tipo ( prótesis mamarias ) no entraré en discusión si algo es bueno, o no lo es?.
También mandé las fotos de control por haberme parecido importante compartir los resultados de esta paciente. Posiblemente no pueden imaginarse la felicidad de esta muchacha 23 años de edad , había consultado con diversas especialidades para ver la posibilidad de minimizar su problema,. Mi mayor satisfacción es cuando la paciente dice : Dr. Muchas gracias.
La foto que aparece en primer lugar es cuando la paciente ya había recibido una sesión de Láser.
La foto publicada como resultado es después de la 4ta sesión .
Láser Fotóna, de Erbium Yag.
Usamos: Smooth con filtro pixelado Densidad de energía 2.8 J / cm 2. Usando un Spot 12 mm
Frecuencia 1.2 ( Hz) cubrimos todo el ancho de la estría y la recorrimos longitudinalmente 3 pases ( ella es muy blanca ) . Seguidamente como no tenía hipertrofia en los bordes pasamos al barrido con el modo SP en toda la mama ( esto crea tensión ) Spot 12 con 1000 de energía y una frecuencia 8 Hz
Previamente usamos anestesia local 20 minutos antes del procedimiento .
Le voy a enviar otras fotos a Rolando , por sí quiere publicarlas.
Gracias por los comentarios.
Mi correo: [email protected]
Fe fe erratas .
Donde dice: no tenía hipertrofia de los bordes. Es, hiperpgmentacion de los bordes.
Gracias.
RFv