PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
En esta edición
- El reporte de un interesante caso de una pre escolar de 5 años con una DDC al asiento del inodoro
- Información sobre el XX Cosmo Derm Meeting , en el marco de este congreso se realizó también la XXIV Reunión del Grupo Español de Dermatología Estética y Terapéutica y la Reunión de la Sociedad Europea de Cosmética y Estética Dermatológica
1. El reporte de un interesante caso de una pre escolar de 5 años con una DDC al asiento del inodoro
¿Pueden las tapas y asientos de los inodoros producir dermatitis alérgicas por contacto?
Una niña pre escolar de 5 años de edad acude a la consulta con su abuela, quien refiere que desde hace aproximadamente 1 año la niña comienza a presentar brotes cutáneos de lesiones eccematosas localizadas en regiones glúteas y cara posterior de muslos que sigue la forma idéntica del asiento del inodoro. Ha sido tratada con esteroides tópicos obteniéndose mejoría temporal del cuadro dermatológico. Sin embargo, presenta recidivas muy frecuentes. Al momento del examen se observa en la piel de regiones glúteas y caras posteriores de ambos muslos una placa hipocrómica que sigue la forma de la tapa del inodoro localizada.
Como antecedentes importantes, la niña ha presentado irritación en la piel al contacto con objetos de bisutería. No hay otros antecedentes alérgicos.
Se evalúa su reactividad alérgica mediante pruebas epicutáneas con batería base de Chemotechnique del Grupo Europeo de investigación en Dermatitis de Contacto. Las pruebas de parche revelaron a las 96 horas positividad a níquel +++ el resto de las pruebas fueron totalmente negativas. No se parcharon específicamente plásticos.
Comentario: La alergia al asiento y las tapas del inodoro ha sido descrita anteriormente tanto en adultos como en niños. El caso que nos ocupa indica que la paciente está sensibilizada al níquel, único antígeno de la batería estándar que reveló positividad. Se ha descrito que el níquel puede ser un componente de los asientos de los inodoros o de cualquier otro tipo de sillas de uso frecuente en niños como los pupitres en las escuelas. Se han descrito además que detergentes de limpieza para baños e inodoros pueden contener conservantes que produzcan alergias por contacto. La publicación de Marcano M.E. y colaboradores (2007) describe la alergia a methylbromoglutaronitrilo contenido en un papel higiénico. También se han descrito alergia a asientos de poliuretano e isocianatos. Alergia a componentes plásticos de los asientos de los inodoros también han sido descritas como causa de alergias por contacto.
Hicimos varias recomendaciones a la paciente: Forrar con tela de algodón el asiento del inodoro que usa la paciente, limpiar el inodoro solo con un jabón suave, no usar detergentes. La paciente fue evaluada a los 2 meses y no había presentado nuevas recidivas.
Sería muy importante conocer otras experiencias de los colegas en este sentido.
Bibliografía:
Marcano M.E. et al., Occupational allergic Contact Dermatitis to methyldibromoglutaronitrile (MDBGN) in hand degreasing toilet paper Contact Dermatitis 2007 57(20 126-7
Litinov I.V. et al., Recognizing and treating toilet contact dermatitis in children Pediatrics Neo Reviews 125(2) 2010
Zaenglein A. et al., Persistent Allergic Contact Dermatitis Pediatric Dermatology 2011 28(5) 587-90
Turan H. et al., Polyurethane toilet seat contact dermatitis Pediatric Dermatology 2011 28(6) 731-2
2. Información sobre el XX Cosmo Derm Meeting , en el marco de este congreso se realizó también la XXIV Reunión del Grupo Español de Dermatología Estética y Terapéutica y la Reunión de la Sociedad Europea de Cosmética y Estética Dermatológica
Todo celebrado en Madrid del 22 al 24 de noviembre del 2012 en el Palacio de Congresos. Incluimos el programa científico de esta reunión donde se incluyó una Sesión bien importante que consistió en una puesta al día sobre Alergias a cosméticos y fragancias. Alergias que van aumentando en frecuencia. El Dr. Luis Conde-Salazar envió un resúmen de esta Sesión que queremos publicar aquí por la importancia que tiene.
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Estimada Dra…. Soy residente de dermatología, y tuvimos un caso muy similar al expuesto. Eso sí, que nuestro caso se dió en una pareja de hermanos, con lesiones dermíticas en la misma ubicación (glúteo y cara posterior de muslo). Inicialmente no pensamos en que el asiento del inodoro tuviese que ver, hasta que dentro de la anamnesis, las niños indicaron que este asiento estaba agrietado desde hacía algún tiempo. Se cambió el asiento y se pasaron las lesiones (llevaban 6 meses con las lesiones). En ese instante pensamos en que se pudiese haber acumulado algún detergente o producto químico en la zona agrietada que provocara una dermatitis de contacto irritativa. No pudimos hacer test de parche ya que no fue más a controles.
Saludos
Justo Ibaceta
Residente Dermatología
Universidad de Chile
Estimada Doctora :
en nuestra experiencia, esta localizacion de Dermatitis reacurrente en forma de taza de baño, tambien es muy frecuente en la Dermatitis Atopica.
Considerando que la Alergia al Niquel coexiste tan frecuentemente en los Atopicos, quisiera preguntarle que tan significativo es el contactante , y si en otros casos ha tenido pacientes en que solo la Atopia dè los sintomas .
Y finalmente como recomendacion: Cuando recomienda pruebas de parche en Dermatitis Atopica
Muchas gracias
Angela Seidel
Muchas gracias por sus comentarios.
El caso que presentamos con lesiones residuales de dermatitis en regiones glúteas y muslos que siguen la forma del asiento del inodoro indica fuertemente que se trata de una dermatitis por contacto alérgica o irritativa. El resultado de una prueba de parche positiva a níquel nos hizo inclinarnos más por una alergia por contacto. Ya que en la revisión de la literatura encontramos los reportes de que en los asientos y tapas de los indoros pueden encontrarse metales y contenidos de níquel. Este metal puede estar produciendo el cuadro dermatológico de la paciente. pensamos también en dermatitis irritativa por lo que indicamos lavar el inodoro con un jabón suave y forrarlo con tela de algodón. Estas medidas parecen haber dado resultados satisfactorios ya que la paciente no ha tenido más reactivación de su cuadro.
En mi experiencia no he tenido casos similares que se deban exclusivamente a atopia. La discusión si la Dermatitis alérgica por contacto es más frecuente en individuos atópicos que en personas normales ha tenido en la literatura resultados controversiales. Nuestra experiencia indica que la sensibilización por contacto es similar en ambos grupos de personas.
Maria Cristina Di Prisco