PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Caso para diagnóstico y manejo Enviado por Victor Hugo Che Leon Antinori .
Residente de 1er año Instituto de Biomedicina. Hospital Vargas Caracas Venezuela
Mujer de 45 años, quien trabaja en el cementerio al lado de su esposo (jefe del cementerio) en sus funciones se destaca la preparación de cadaveres, usa productos químicos para embalsamarlos, sin guantes.
Antecedentes : a los 10 años de edad presento Artritis Reumatoidea , fue tratada pero no recuerda los medicamentos
En el año 2002 presento convulsiones por aumento de temperatura corporal de 40 grados en tres episodios recibiendo como tratamiento fenobarbita, según la paciente fueron esas oportunidades las únicas que convulsiono
En el año 2004 padecio de Neumonia, y según la paciente coma diabetico, no confirmado, que fue hospitalizada en clinica privada durante 8 dias después de la hospitalización recibió tratamiento con glucofage para el tratamiento de Hiperglicemia. Además presento infecciones urinarias con cólicos nefríticos, cultivo donde le aparecion E. coli tuvo varias recaidas con estas infecciones urinarias
En el año 2006 presenta edema, fisura y dolor en manos con cambios ungueales y mancha marron, ese mismo año acude a a su manicurista quien le coloca prótesis en las uñas
En el mes de abril del 2008 presenta dolor prurito, edema en manos y cambio de color rojo en las manos. Acude a consulta de nuestra institución y se plantea diagnostico de Fenomeno de Raynaud, aunque la paciente refiere mejoria con el agua fria.
Es decir las alteraciones en manos y uñas de las manos son de aparición subita con un mes de evolucion
Antecedentes Personales : Gestas III Partos II Cesareas I, miomatosis uterina, endometrio poliposis
Se habla con el esposo quien refiere no recuerdar que cuando su esposa estuvo hospitalizada le hayan dado el diagnostico de coma diabetico. Ademas refiere que luego del fallecimiento de la madre se ha vuelta muy vulnerable y victima de sus problemas tanto asi que a veces llega hasta exagerar o crear problemas de salud imaginarios o si las tiene las hace mas grande, también el esposo me refirió que el dia de ayer sábado 17 de mayo le sangro los dedos de las manos y el dolor continua igual, pero el eritema y la inflamación están bajando.
 |
 |
|
 |
 |
¿ Cual es el diagnóstico? ¿ Como creen que debo manejarla?
Es importante definir el diagnostico.
Cuando observo las fotografias me llama la atencion las siguientes caracteristicas:
1. Una pinceladas ( mas pronunciada en los dedos de mano izq. y leve en los dedos de la mano derecha)
2. Onicolisis
3. Hiperqueratosis subungueal
4. Hiperpigmentacion que no es paralela a la lunula, lo que habla a favor de factores extrinsecos involucrados en esta patologia ( Perlita ungueal del Dr. R Scher!)
Todo esto hace pensar en una combinacion de infeccion micotica y bacteriana ( Candida + Pseudomona)
Sugerencia:
1. Avulsion completa de una una:
a. Tomar biopsia del lecho ungueal, para histopatologia, y cultivos micologico y microbiologico
b. Rayos X del dedo ( identificar alguna patologia osea subyacente)
Por favor informenos de los resultados y progreso de su paciente.
Gracias por compartir tan interesante caso.
Cordiales Saludos,
Alessandra
Sería interesante en conocer algo mas de las enfermedades de fondo de ésta paciente y sus alteraciones en relación con la supuesta diabetes. En relación a la patología ungeal lo primero que indicaría es un cultivo en búsqueda de Pseudomona a., Cándida albicans, etc.
La paciente está presentando afección, no solo del aparato ungeal, sino que se observa un eritema y edema en el extremo distal del dedo. Diera la impresión que pudiera estar jugando un papel importante el traumatismo y el contacto con agentes químicos, que han producido las «uñas en tenazas» (la cual pudiera considerarse una forma de distrofia ungeal) y la aparente perionixis con hiperqueratosis sub-ungeal, que se observan en las fotos.
Buen caso para investigación sistémica y local.
Un cordial saludo,
Dr. Guillermo Planas Girón
Ccs-Venezuela
estoy de acuerdo con el Prof. Guillermo planas, pero me ha pasado en una oportunidad lesiones muy parecidas los micològicos y cultivos resultaron negativos y las lesiones esa que se ven en la zona de la cutìcula y las de debajo de las uñas resultaron ser verrugas, hay que pensar en ellas.
Descartando las lesiones verrugosa periungeal me enfocaria en buscar la causa de este Sindrome de Raynaud: (Arterioesclerosis,.. L.E.S.)
Por los antecedentes de multiples infecciones de la paciente y datos de hospitalizaciones uno podria suponer que la paciente padece un cuadro de imunodeficiencia de origen metabolico:
¿No sera la paciente una Diabetes Mellitus tipo 1? Olvidemos un poco las uñas y pidan la hemoglobina glicosilada….
Medico general
Chile
Viña