PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Jaime Piquero Martín. Clínica de la Piel. Clínica Sanatrix. Caracas Venezuela
Se trata de una bonita señora natural de Cali, Colombia y procedente de San Cristóbal, Estado Táchira quien consulta por presentar desde hace 8 años, lesiones inflamatorias en cuero cabelludo las cuales le dejan una zona de alopecia cicatrizal. Luego de acudir a varios colegas en San Cristóbal se dirige a Cúcuta donde se mantiene por unos dos años bajo el cuidado de un conocido Dermatólogo de la ciudad quien le practica biopsia la cual reporta Foliculitis superficial y profunda
( Ha tenido dos biopsias en el curso de los años) y luego de hacer todos los exámenes hematológicos e inmunológicos la comienza a tratar con el diagnostico de Folliculitis decalvans: Luego de probar con multitud de antibióticos tópicos y sistémicos, sulfato de zinc dapsona, el propio dermatólogo decide remitirla a un connotado dermatólogo Bogotano quien enfrenta el reto indicando entre otras cosas, en diferentes momentos, Rifampcina + DDS, Metotrexate, Colchicina, Isotretinoina. Debido a la dificultad de asistir a Bogota en forma periódica, la paciente decide acudir a la consulta de otro connotado dermatólogo en la ciudad de Caracas, quien también asume el reto con todo un arsenal terapéutico de antibióticos, Dapsona, incluso procede a eliminar la zona reduciendo el cuero cabelludo con cirugías zonales.
Desesperada la paciente acude a mi consulta siendo tratada en la actualidad con Dapsona 100 mg /dia Gluconato de Zinc y Protopic topico.
Presenta una placa cicatrizal que abarca la región fronto occipital de aproximadamente 12 cm de largo por 7 cm de ancho respetando la parte anterior del frontal cubierto de cabello, la parte posterior del occipital y tanto los temporales como parietales. Debido a lo bien delimitado de su problema pienso que la paciente puede verse beneficiada con Radioterapia superficial lo cual dejaría una zona de alopecia cicatrizal, pero sin foliculitis y eventualmente se le podría hacer en el futuro reducción de la piel del Cuero cabelludo
¿;Creen factible que por la vía de la radioterapia pudiéramos ayudar a esta paciente?
¿;Que otra alternativa sugieren?
Jaime,no hay fotos o por un lapsus no aparecieron publicadas?
Saludos,
Vito Abrusci V.
Ahora apareciò la foto.
Creo que harìa extirpaciones parciales seriadas empleando elipses, tratando de que en cada sesiòn quirùrgica se puedan aproximar los bordes. Evaluando cuan laxo tiene el cuero cabelludo, dibujarìa una elipse de la que estuviese seguro que se pueden aproximar los bordes al recostruir y luego, si es posible, despuès de decolar y eventualmente de hacer incisiones en la galea, si la aproximaciòn es generosa, ampliarìa la excisiòn, para poder cerrar siempre empleando una elipse ya que la forma de la lesiòn lo permite.
Emplearìa sutura tipo nylon o polipropieno gruesas tipo O o OO que permitan aplicar tensiòn sobre los bordes para minimizar el nùmero de intervenciones.
Si te gusta la alternativa, siempre existe la posibilidad de realizar presutura o de introducir un balòn inflable o mucho màs sencillo de introducir una sonda de Foley que se puede llenar con soluciòn fisiològica, para asì disponer de màs tejido para extirpar.
Creo que por la forma de la lesiòn, cualquiera de las alternativas arriba señaladas va a producir resultados satisfactorios.
Saludos cordiales,
Vito Abrusci Ventura
No se si los otros dermatologos, de Bogota o Caracas intervendrán, pero comente con ellos el problema que nos presenta nuestra común paciente. El de Bogota insiste que debe seguirse con la colchicina y le gusta la posibilidad de la radioterapia superficial. El de Caracas cree que debe insistirse con la dapsona y se opone a la radioterapia, refiriendo que luego seria imposible hacer una cirugía reductora.
La posibilidad quirúrgica que plantea Vito es adecuada, pero hay que buscar una solución al problema de migración neutrofilica al folículo que tiene nuestra paciente en el área
Estimados Doctores:
como en las Hidradenitis supurativas, cuando uno quirurgicamente logra extirpar el area con los foliculos cronicamente inflamados, puede curar el problema.
Si esto se deja avanzar y se hace tan amplio que la reseccion no es practica, se perderia esa oportunidad de curacion.
Pensaria que es mejor una extirpacion en un solo tiempo por ejemplo con expansores.
Cordial saludo
Angela Seidel
ARMENIA COL
miren si es posible antes de pensar en una radioteràpia que despuès disminuirìa las posibilidades de hacer la cirugìa , yo le haria teràpia fotodinàmica de la misma forma que se usa para acne y luego, previo a expansor de tejido extirpo la zona.
Cordiales saludos
Juan Carlos Diez de Medina
La Paz Bolivia
Interesante caso y excelente manejo terapeutico que nos confirma lo dificil que es tratar la Foliculitis decalvans y Alopecias cicatriciales.
Estoy de acuerdo con la radioterapia y la cirugia como lo han propuesto nuestros colegas.
Solo agregaria el uso de Hidroxicloroquina 200mgr/bid.
Muchos saludos,
Rita Pichardo