PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Enviado por:
Dr. Candido Carmelo Candialis
Cúcuta Colombia
Ejercicio Privado
¿;POR TIEMPO PUEDO TOMARLA'
Paciente de 50 años de edad, con histerectomía desde hace 10 años, por miomatosis uterina, en tratamiento con TALIDOMIDA desde hace 3 años por Aftas grandes recidivantes, excelente respuesta con talidomida (1/día) pero al suspender el medicamento comienza nuevamente sus aftas que le imposibilita su vida de relación y conyugal. Deseo saber cuales podrían ser las complicaciones a largo plazo de este medicamento. Hasta ahora solo refiere un poco de sueño, discreto aumento de peso (3 kilos en 3 años) que los baja al suspender (descanso el fármaco)
Agradezco a los amigos de PIEL-L LATINOAMERICANA me ayuden con este caso.
Nota: he tenido la oportunidad de conocer este maravilloso medio de comunicación a través de una paciente con Lupus Eritematoso Cutáneo quien me habló y después de la presentación y reconocimiento reglamentario con el Dr. Rolando Hernández Pérez he enviado esta duda que desearía compartir con ustedes amigos y colegas venezolanos.
La he usado en casos similares al reportado por el Dr.C.C.C. de Cúcuta. Se debe buscar la dosis mínima útil, y mantenerla en el tiempo, -cuánto?, -lo ignoro. Tengo un paciente que toma 50 mgs. cada cuatro o cinco días desde hace casi un año, para mantenerse sin lesiones orales.
Es una droga cara, aqui la conseguimos en BADAN. Los efectos colaterales reportados como más frecuentes son: edema en miembros inferiores, neuropatía periférica, eosinofília, constipación, pero generalmente reportados cuando se usan a dosis altas, como para el tratamiento de la reacción leprosa o el mieloma múltiple.
Gracias Dr. Calderon por ingresar a Piel latinoamericana, a partir de ahora lo colocaremos entre nuestros suscriptores.
Con respecto a su pregunta que es la misma que tenemos todos cuando utilizamos medicamentos de riesgo por largo periodo de tiempo. Sugiero que lea un articulo del Profesor Rivitti que aparecio hace unos años en Medicina Cutanea:
– Rivitti E. Talidomida en Dermatologia. Med Cutan Iber Lat. Am 1997; 25;3: 117- 129.
La talidomida en aftas mayores recidivantes es una magnifica arma desde la carta al editor del Profesor Mascaro y colaboradores:
– Aftas recurrentes y ulceraciones orales en enfermedad de Behcet: Mascaro, JM, Lecha M, Torras H. Thalidomide in the treatment of recurrent necrotic and giant mucocutaneous aphtae and aphtoides ( letter). Arch Dermatol, 1979, 115: 6356-637
Por supuesto que su paciente ya no tiene el riesgo de teratogernicidad
pero a largo plazo habría que plantearse lo de la Neuropatía sensorial primero en pies y luego en manos, luego la neuropatía motora. Recordar que puede ser irreversible:
– Ochonisky S et al . Thalidomide neuropathy incidence and clinicoelectrophysiologic finding in 42 patients. Arch Dermatol. 1994: 130: 66-69
Otros síntomas como Mareos, Cefalea, Astenia, Constipación, náuseas, dolor abdominal sequedad de boca y piel, erupción cutánea, aumento de peso, disminución de la líbido, irritabilidad, son manejables
Quizás en el futuro cuando aparezcan los nuevos analogos
Revimid, Actimid :
Dredge K, Dalgleish AG, Marriott JB. Thalidomide analogs as emerging anti-cancer drugs. Anticancer Drugs 2003; 14: 331-335
Indudablemnte que la Talidomida es un magnífico representante de las nuevas drogas modificadoras de la respuesta biológica (BRMs), modulando la producción de varias citoquinas y que va a tener preponderancia futura cuando tengamos el producto sin tantos efectos indeseables.
Desde hace mas de 30 años le administro a mis pacientes con aftas recidivante un suplemento de Sulfato de Zinc en la dieta y lo invito a comer mas ensaladas verdes las cuales son ricas en zinc
Jaime Piquero Martin
Coeditor de Piel latinoamericana
soy médica dermatóloga argentina recien descubro el sitio,me resulta muy interesante lo visitaré.gracias
Descartando su temida teratogenicidad, la neurotoxicidad sería el principal riesgo en esta paciente. La experiencia con dosis mucho más elevadas y durante periodos prolongados en el tratamiento del prúrigo actínico y los estados reaccionales de la lepra (ENL) me ha enseñado que se debe estar siempre muy atento a la presencia de neuropatía periférica (algunas veces subclínica). Los demás efectos generalmente son menores y rápidamente reversibles.
La dosis diaria parece estar más relacionada con la frecuencia de aparición de la neuropatia que la misma duración del tratamiento.
Otros efectos graves que menciona la literatura son las alteraciones hematológicas (neutropenia y trombocitopenia), y pulmonares (hipertensión pulmonar y neumonía intersticial). Los oncólogos reportan estos efectos adversos con mayor frecuencia, probablemente porque utilizan la talidomida asociada siempre a otros fármacos.
En esta paciente en particular recomendaría vigilar la función tiroidea y disminuir la dosis del medicamento en forma gradual hasta lograr control del cuadro con la dosis mínima terapéutica.
– Incidence and risk factors for thalidomide neuropathy: a prospective study of 135 dermatologic patients. J Invest Dermatol. 2002 Nov;119(5):987-8.
– Final report of toxicity and efficacy of a phase II study of oral cyclophosphamide, thalidomide, and prednisone for patients with relapsed or refractory multiple myeloma: A Hoosier Oncology Group Trial, HEM01-21. Oncologist. 2007 Jan;12(1):99-106.
Camilo A. Morales
Bogotá, Colombia