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Caso para diagnósitco Boletin No. 55 – Junio 12, 2008

Dra Antonietta Cirocco
Dra Ana María Saenz
Dr Francisco Gonzalez
Servicio de Dermatología
Hospital Universitario de Caracas
www.dermatologiapediatrica.net

Lactante mayor, presenta desde hace varias semanas erupción pápulo escamosa generalizada, pruriginosa.

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¿;Cual es su diagnóstico?
¿;Cual es su conducta?

Acerca de Francisco Gonzalez Otero

9 comentarios

  1. Mi diagnóstico es una Psoriasis Eruptiva. Conducta:
    – Toma de Biopsia
    – Estudios de laboratorio, incluyendo VSG, titulos de ASTp y exudado faríngeo.
    – Emolientes , lociones esteroides.
    – SEgun examenes realizados, y respuesta a tratamiento tópico seguiría tratamiento por VO, en primer lugar si hay positividad de ASTO administracion de PNC, para patologia cutánea: MTX, Ciclosporina, REtinoides, DERivados biológicos, etc.
    DRa. Raquel M Ramos M
    Valencia
    Venezuela

  2. En líneas generales impresiona como una extensa Psoriasis Guttata, cuyas placas han confluido en algunas áreas formando placas eritematosas que se observan en codos y pies. Hay un fenómeo de Koebner que apunta aún más hacia Psoriasis. Como lo sugiere Raquel, la biopsia es muy importante para confirmar el Dx. de Psoriasis y descartar otras afecciones como Pitiriasis Rubra pilaris, que puede alcanzar las dimensiones de una eritrodermia, con afectación queratodérmica en regiones palmares.

    Un saludo cordial
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Ccs-Venezuela

  3. Dx. Psoriasis en gotas- con algunas placas- y fenómeno de Köebner.
    Conducta.
    Interrogar sobre antecedentes de infecciones bacteriales y/o virales- Otros antecedentes y desencadenantes
    Exámenes de laboratorio-Exudado faríngeo-Biopsia
    Tratamiento
    Acitretin+ esteroides de alta potencia+ derivados de la vitamina D+ exposición solar moderada, progresiva y controlada.Tratar el proceso infeccioso si lo hubiese.
    Dra. Salomé Salloum Salazar
    Ciudad Bolívar.Estado Bolívar.
    Venezuela.

  4. Por el color violaceo de las lesiones mas grandes de la espalda, por la linea tan bonita del fen de Koebner, por el prurito que debe ser severo y por las excoriaciones en las placas que son raras en lesiones de psoriasis pienso mas en un LIQUEN PLANO ERUPTIVO.
    Le daria un curso de corticoide sistemico a 1 mg/k/d por 3-4 semanas y lo seguiria muy de cerca.
    Esperaremos que nos dice la biopsia….. que tiene la ultima palabra.
    Cordial Saludo
    ANGELA SEIDEL
    Armenia

  5. Mi impresion diagnostica es de un Liquen plano eruptivo.
    Saludos, Esther Wakszol de S

  6. Dentro de los tipos de psoriasis generalizada me parece ser una :
    .Psoriasis pustulosa generalizada, tipo von Zumbusch.

    La cual habitualmente cursa con leucocitosis y fiebre alta.

    Medico general
    Chile
    Viña

  7. Esta erupción es la de un Liquen plano eruptivo. El color de las lesiones orienta definitivamente a ese diagnóstico. La conducta?- se toma biopsia con un “punch” 4 mm. y le indico predinisona 0.5 mg/k/d para abortar el brote (10 a 15 días), luego sigo con Ciclosporina y esteroides tópicos de media potencia, si quedan lesiones gruesas. Y de acuerdo a la evolución se “irá viendo” pues esta enfermedad es crónica y casi incurable, continuaran los brotes periódicos.
    Dr. José R. Sardi B.
    Dermatólogo. Caracas.

  8. Clinicamente es un Liquen plano eruptivo. La morfología de la erupción es papuloescamosa violácea en areas extensoras y tronco .. no hay pustulas.

    Hay que corroborarlo con estudio histológico tal como lo sugieren los colegas que me precedieron.
    Otra alternativa terapeutica en estos casos es Metronidazol oral,despues del curso inicial con Prednisona.Saludos,

    Amalia Panzarelli
    Dermatóloga
    Caracas

  9. Dado la apariencia liquenoide de las lesiones, el pruruito y el fenomeno de Koebner mi diagnóstico es el de Liquen plano rojo.
    Evaluaría compromiso oral, medicamentos e inmunizaciones recientes, estudio de función hepática y virus hepatitis C hemograma.
    Si en vivo no tengo dudas no realizaría la biopsia de entrada e iniciaría terapia con esteroides tópicos potentes o de alta potencia por 10-15 días y antihistaminico oral tipo hidroxicina en 3 tomas.

    Si la respuesta es negativa evaluaría el uso de griseofulvina por su efecto inmunomodulador descrito en algunas series para evitar el uso de esteroides orales o inmunosupresores y asociaría tacrolimus tópico al 0,1%.

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