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Artículos científicos 201

LA ANESTESIA LOCAL COMBINADA CON EPINEFRINA EN DEDOS Y MANOS ES SEGURA
Estudio multicéntrico con 3 110 casos
Low-dose paclitaxel effective for aggressive classic Kaposi's sarcoma
13 June 2008
Br J Dermatol 2008; 158: 1339-1344

LA ANESTESIA LOCAL COMBINADA CON EPINEFRINA EN DEDOS Y MANOS ES SEGURA
Estudio multicéntrico con 3 110 casos

Saint John, Canadá:
La incidencia de isquemia digital debido al bloqueo por la anestesia asociada con epinefrina en dedos y manos es extremadamente baja, lo que posibilita la realización de cirugías complejas sin necesidad del uso de torniquetes o anestesia general.

[Journal of Hand Surgery 30(5):1061-1067 Sep, 2005] – aSNC

En la práctica cotidiana existe la percepción, muy arraigada por cierto, de que las infiltraciones con epinefrina están contraindicadas en dedos debido a la posibilidad de que la vasoconstricción que provoca tenga como desenlace la isquemia digital. Para los autores de esta investigación sin embargo, la incidencia de infarto en dedos por inyecciones de lidocaína asociada con dosis bajas de epinefrina, es extremadamente baja, en especial si el cirujano se halla familiarizado con el rescate con fentolamina. Adicionalmente presenta la ventaja de prescindir de torniquetes o anestesia general para realizar cirugías complejas de los dedos.Llegan a esta conclusión por los resultados observados en 3 110 casos de cirugías de mano y dedos efectuadas por 9 cirujanos en 6 ciudades de Norteamérica. Los cirujanos inyectaron electivamente en 1 340 dedos y 1 770 manos que requerían tratamiento quirúrgico, bupivacaína o lidocaína con una concentración de 1 en 100 000 o menos de epinefrina. Por cierto, todos estaban preparados para utilizar fentolamina de surgir complicaciones, tal cual lo sugerían investigaciones anteriores.Las causas de cirugía en dedos incluyeron 428 dedos en gatillo, 203 enfermedades de Dupuytren, 100 amputaciones y 99 reparaciones de tendones flexores, entre otros. Por su parte, las cirugías de mano se debieron principalmente a síndrome de túnel carpiano, fracturas metacarpianas y gangliones. Afortunadamente, en ningún caso se constataron signos de isquemia digital y no hubo necesidad de utilizar el método de rescate.En cuanto a la técnica, la mayoría de los autores emplearon el bloqueo del paquete vásculo nervioso por abordaje dorsal, mientras que algunos de estos, reforzaron la anestesia con infiltraciones de la región subcutánea palmar. Las dosis de anestesia fueron concordantes con aquellas sin epinefrina utilizadas habitualmente. En esencia, los autores demostraron que las infiltraciones de anestesia con epinefrina son posibles en dedos y manos bien vascularizadas, de tal modo que contradicen la creencia arraigada sobre el riesgo de isquemia digital que provoca este procedimiento. No obstante, se avienen a aclarar que no están propiciando el empleo indiscriminado de inyecciones de anestesia asociada con bajas dosis de epinefrina. En ese sentido, aunque las contraindicaciones no están aún establecidas, no recomiendan su utilización en pacientes con antecedentes de insuficiencia vascular, enfermedad de Buerger o con cirugías previas de reimplante digital. Tomado de InSIIC

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Low-dose paclitaxel effective for aggressive classic Kaposi's sarcoma

13 June 2008

Br J Dermatol 2008; 158: 1339-1344

MedWire News: Low-dose paclitaxel is effective and well tolerated in patients with aggressive, refractory classic Kaposi's sarcoma (cKS), study findings suggest.

"Paclitaxel has proved to be highly effective in the treatment of severe AIDS-related KS, for which it is now considered as a second-line monotherapy," explain Monica Bellinvia (University of Milan, Italy) and colleagues.

They evaluated the efficacy and tolerability of intravenous paclitaxel 100 mg weekly in 17 patients with advanced aggressive and refractory cKS. Response to treatment was evaluated after 12 weeks.

Patients had long-lasting disease, with a mean duration of 10.9 years, and had previously received between one and eight chemotherapy regimens. The patients' stage of disease ranged from IIIBc to IVBcv, their mean age was 71.4 years, and all but one patient was male.

In all, 14 of 17 patients achieved a partial (n=11) or complete (n=3) response after 12 cycles of paclitaxel. Treatment was discontinued in two patients because of a systemic allergic reaction after the second infusion, while another patient experienced disease progression despite initial improvement.

Of the 14 responders at week 12, the three patients who achieved complete response discontinued therapy and the remaining 11 patients continued maintenance treatment with paclitaxel once every 2 weeks for an average of eight further cycles. Of these patients, seven went on to achieve complete response and four remained partial responders.

Ten of the 14 responding patients relapsed, with a mean time to recurrence of 7.35 months from the 12th cycle and 4.50 months from the end of maintenance therapy.

The researchers note that recurrence was mild and responsive to local treatment in four of the 10 patients who relapsed. The remaining six patients received further treatment with paclitaxel and five achieved an intermediate or good response.

"Despite the usual although often milder recurrence, the therapy was very successful in slowing down disease progression in elderly patients with chronic disease where no other therapy proved to be effective, thus often permitting an easier management using local treatment," note Bellinvia and team.

"In our experience, low-dose paclitaxel proved to be a useful drug, with low toxicity, that was extremely active in elderly patients affected by advanced and heavily pretreated cKS."

Writing in the British Journal of Dermatology, the researchers conclude: "Considering the rapidity to induce response and the efficacy of paclitaxel used as third, fourth, or more line of therapy, in our opinion this drug should be assessed as second-line therapy for advanced and complicated cKS in controlled prospective clinical trials, just as was done in advanced HIV-associated KS."

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Un comentario

  1. Ahora si podemos usar anestesia local con epinefrina en las regiones acrales, no hay problemas los Canadienses nos dan luz verde. Nosotros los subdesarrollados requerimos que otros nos digan como hay que hacer las cosas; cuando lo decimos o cuando lo escribimos nosotros no hay credibilidad, pero una vez que el tema es tocado por un pais “desarrollado”, adelante, no hay problema. Yo uso los cartuchos de anestesia local (Lidocaina con epinefrina 2%- 1/100.000.) desde hace muchísimos años, todos los residentes de nuestro servicio por años, pueden dar fe que nunca he tenido problemas. Lo que pasa, es que nos acostumbramos a hacer y repetimos lo que los textos nos dicen. Por poner un solo ejemplo, cuantos de nuestros lectores han visto un caso de linfogranuloma venereo con fotosensibilización?, yo nunca! y esto lo reportan casi todos los textos de dermatología. Cuantas cosas erradas persisten por repetir como loros lo que “nuestros mayores nos dijeron”. Yo gozo mucho con el libro del Dr. B. Ackerman, “A PHILOSOPHY OF PRACTICE OF SURGICAL PATHOLOGY: DERMATOPATHOLOGY AS MODEL”, allí se plantean miles de cosas que repetimos como loritos sin saber lo que estamos diciendo. Otro ejemplo, más relacionado con el uso de la anestesia con vasopresores; se dice que es un peligro usar las jeringas Carpule por que con ellas no se puede aspirar, y saber si estamos el un vaso (!), y que importa si esto ocurriera?, que cantidad de epinefrina estaríamos inyectando en la sangre, y con que se tratan algunas patologías cardíacas si no es con adrenalina endovenosa. Adelante amigos usen los anestésicos en cartuchos sin miedo, son practicos, son seguros, no se contaminan, y hasta son más económicos.
    Dr. José R. Sardi B.
    Dermatólogo. Caracas.

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