PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Dra. Raquel M Ramos M
Centro Policlínico Valencia La Viña
Se trata de escolar de 7 años quien es traído por su madre por presentar dermatosis localizada a nivel de dedo pulgar de mano derecha, caracterizada por línea negra que atravieza la uña de extremo a extremo, observándose mácula hiperpigmentada que sigue el mismo trayecto a nivel del pliegue proximal de la uña, de tres semanas de evolución.
¿;Cuál es tu diagnóstico?
¿;Cómo procederías ante este caso?
Esto fue lo que yo hice, no sin antes consultarlos con mis libros gordos de petete. Dr. Jaime Piquero, Dr .Guillermo Planas, DR. Jairo Mesa, Dr. Vito Abrusci.
Reporte Histopatológico Dra. Nelly Vigil Quirce.
Se analiza fragmento de plato ungueal y lecho , los cuales muestran:
- En Plato Ungueal, queratina compacta y eliminación de pigmento melánico.
- En lecho, epitelio con leve balonamiento y aumento y elongación de redes de crestas con abundante pigmento melánico. Capilares normales y presencia de pigmento melánico aislado. No se observan signos de malignidad.
le pedi a los editores que colocaran este caso en esta edición para hacer comparación la melanoniquia que expuso el Dr jaime Piquero Casals en el edición anterior. Como se observa el pigmento es horroroso aun erradicada la lamina ungueal. Qué hubiuesen hecho uds? Piensan que fue agresivo el procedimiento?.
DRa. Raquel MRamos
Apreciada Raquel:
Me permito anexarte la opinión emitida por mi el 23 de Abril de 08, (clínica y procedimiento sugerido), la cual hoy 06 de Junio de 2008, sigue siendo la misma, sobre el interesante caso que presentas de melanoniquia estriada.
Sería de mucho interés para los lectores observar, las fotos histológicas, – las originales y unas dos láminas «blanqueadas» con peróxido de hidrógeno ( que es lo más económico que hay ), ya que el Dx. diferencial que a menudo se plantea es con MM. En este tipo de lesiones melanocíticas hay que observar tanto la imagen de silueta panorámica, como los detalles citológicos.
Si tienes dificultad para tomarle las fotos, me puedes enviar a mi consultorio las preparaciones histológicas, para tomarlas y poder presentarlas antes de concluir ésta edición. En caso contrario, quedaría para su publicación en la próxima edición en «CIERRE DE CASOS».
Mi opinión la expreso, por supuesto, respetando la valiosa opinión de los otros colegas consultados.
Siempre he pensado que la clínica es la ciencia orientadora, la histopatología es la decisoria y la inmunohistoquímica -auxilar de la histopatología- en determinados casos daría mayor precisión histogenética.
Por eso he insistido siempre que los casos, y especialmente lo que se presentan con fines diagnósticos, deben presentarse con buenas fotos clínicas y buenas fotografías histológicas.
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Opinión del Dr Guillermo Planas (23-04-08)
Apreciada Raquel: Recuerdas el caso que se presentó (creo que fué J. Piquero y col. del IB) en Piel-L.org, hace algunos meses, de una niña de edad similar, con una Melanoniquia estriada, donde intervenimos los Drs Aldo González; la Dra. Elizabeth Ball de Picón y un servidor. Revisé las láminas y las rotaron a otros patólogos, incluido el Dr. Sangueza en Bolivia. Se trató de una melanoniquia estriada originada en un nevus, si mal no recuerdo displásico o Atípico, aunque Aldo asomaba la posibilidad de un nevus de Reed como punto de partida.
Tu caso creo que es similar: melanoniquia estriada o longitudinal, de aspecto benigno.
Algunos toman la biopsia bajo anestesia troncular con un punch de 4 mm, en el pliegue proximal periungeal, donde se sospeche pueda estar la lesión (TRANS-LAMINA UNGEAL)
si fuese mi caso, le practicaría onicectomía para «trabajar a cielo abierto» y si es necesario retirar un tanto el pliegue proximal -que se haría quirúrgicamente- en el caso que la lesión esté cerca o que cabalgue la matriz ungeal.
Resumiendo, mi impresión es un Nevus Melanocítico que está generando la melanoniquia, bastanre regular, muy bien definida, con ausencia total del signo de Hutchinson, de modo que clínicamente apunta hacia benignidad.
Un saludo cordial,
Dr. Guillermo Planas Girón
Dermatología-Dermatopatología
Caracas-Venezuela
Hola:
Discutimos con Raquel sobre la conducta a seguir en este caso y yo le sugerì que, de pensar en una soluciòn quirùrgica, la que ella realizò es lo que yo habrìa llevado a cabo.
Sin embargo, si el diagnòstico clìnico «sòlido» es el de nevus melanocìtico -como creo que pràcticamente todos nos planteamos al ver la foto pre-operatoria- consideran ustedes que una lesiòn de este tipo debe operarse siempre?
Me gustarìa escuchar vuestras opiniones.
Gracias por adelantado.
Vito Abrusci V.
Para curarme en salud, siempre informo al paciente o a sus padres mi diagnóstico, los ilustro al respecto y les doy mi opinión terapéutica.
En éste caso, les diría que mi conducta sería expectante y que si esa banda se amplía o se oscurece más, procedería quirúrgicamente, pero son ellos quienes toman la decisión de actuar ya, o esperar y yo lo respeto.
Un saludo,
Jairo Mesa Cock
Manizales, Colombia
alguien tiene experiencia en la dermatoscopia despues de la onicectomia , para ayudar en el dx y en el punto de donde tomar la biopsia ?
Gracias,
Angela Seidel
Armenia – Colombia
Gracias Dra Ramos por ampliar la discusión e ilustrarnos con este lindo caso de melanoniquia estriada.
Yo uso muchas veces piel-l para, como dicen los brasileños «compartir responsabilidades», y ante una duda diagnóstica o sobre conducta es muy útil para aliviar la ansiedad de nuestros pacientes o sus familiares.
El caso que mostré la semana pasada fue en gran parte para, ante la insistencia de la mamá sobre tomar una decisión en la niña, convencerla de que se trataba de un caso que con la sola observación y acompañamiento era suficiente.
No así con su caso, con una coloración oscura mucho más relevante como para resolver de la manera que ud acertadamente lo hizo.
saludos
Dra Raquel, desde mi particular puntode vista ,creo su desición fué acertada, pienso que podría haberle ayudado el uso de un dermatoscopio, para verificar la coloración del pigmento y la distribución del mismo. Sin embargo la desición terapeútica fué acertada, creo que en si yo estuviera en su caso hubiese hecho lo mismo. Felicidades por su caso Saludos desde Morelos, México
Instituto Mexicano del Seguro Social, con base en Zacatepec, Morelos, México
Gracias por los comentario recibidos, sobre todo a nuestra colega de Mexico, la Dra Zoraida Lopez, a quien invito a que siga participando en esta aventura del aprender continuamente los unos de los otros.
Mi mayor agradecimiento es para QUIENES EN ESTE PEQUEÑO DETALLE, ME DEMOSTRARON SU CARIÑO INCONDICIONAL. Yo vi a este nene a las 12 del mediodia de un dia, y en la noche estaba mandando la fotografia a mis libros gordos de petete. Estaba sumamente angustiada. Al día siguiente amanecieron en mi correo sus sugerencias. GRACIAS QUERIDISIMOS AMIGOS.
Guillermo, ya hablaremos la manera de poder fotografiar no solo estas laminas, sino la de otros casos, que me gustaria tener tu apoyo. REcuerdas lo del conciente ACTIVO? Pues algo asi.
Raquel