¿Los nuevos tipos de apósitos son más efectivos que los vendajes tradicionales, en el tratamiento de las lesiones por quemaduras de profundidad media?

INTRODUCCIÓN

Las quemaduras afectan a personas de todas las edades. La importancia de estas lesiones varía entre las más leves, que requieren breve o ningún Tratamiento, y las más severas, que solo pueden ser encaradas con atención intensiva y cirugía. Esta segunda versión de una Revisión ya publicada intenta evaluar qué tipos de apósitos resultan más convenientes en las lesiones por quemaduras que presentan profundidad Media («partial thickness»), vale decir, que aparte de la epidermis afectan estructuras más profundas: vasos, nervios y folículos pilosos. El propósito último ha sido determinar si las técnicas tradicionales de utilización de vendajes con apósitos medicinales (crema de sulfadiazina de plata, gasas impregnadas con parafina) resultan tan efectivas como los nuevos recursos disponibles: apósitos hidrocoloides, de poliuretano, de fibra, de hidrogel de silicona con cubierta de nailon o de tipo biosintético, o bien almohadillas, o vendajes con productos antimicrobianos.

FUENTES DE INFORMACIÓN

Se identificaron estudios mediante búsqueda hasta noviembre de 2012 en las bases de datos MEDLINE, EMBASE y CINAHL, en la Biblioteca Cochrane (N° 10, 2012) y en el registro especializado del Cochrane Wounds Group. También fueron examinadas las listas de referencias bibliográficas de los artículos recuperados, y se estableció que en caso necesario se formularían consultas a autores de los trabajos y a compañías productoras.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS

Fueron seleccionados estudios que consistieran en ensayos aleatorizados y controlados en los que se evaluaran los efectos de la colocación de vendajes con apósitos, o elementos similares, en sujetos que presentaban quemaduras con lesiones superficiales y de profundidad Media. No se establecieron límites de edad ni de tipo de establecimiento asistencial. Los trabajos debían informar sobre la Eficacia de los distintos productos utilizados para el proceso de cicatrización de las lesiones.

EXTRACCIÓN DE DATOS

Se extrajeron los datos demográficos y clínicos pertinentes. Las principales medidas de evolución serían 1) el tiempo requerido para la completa cicatrización, y 2) los cambios observados en las áreas lesionadas, incluso la proporción de cicatrizaciones parciales y el tiempo requerido para cada una. Serían medidas secundarias el número de cambios de apósito que se requería en cada sujeto, la intensidad del dolor sufrido, el grado de satisfacción de los pacientes con los diferentes procedimientos, su Calidad de vida, los costes de las intervenciones, la permanencia en el hospital, la necesidad de cirugía, la Incidencia de infecciones y los episodios adversos.

PRINCIPALES RESULTADOS

Reunieron los criterios estipulados 30 estudios con 1906 pacientes. Se trataba en general de ensayos de baja Calidad, tanto en el aspecto de realización como en la exposición por escrito de los hallazgos. Tampoco ha sido posible efectuar Metaanálisis, debido a la Heterogeneidad existente entre estudios. Los datos más concretos que han podido recogerse son:

i) que la crema con sulfadiazina de plata resulta menos efectiva que algunos apósitos no tradicionales: los biosintéticos (con piel sustituta), los nuevos apósitos con plata, los apósitos recubiertos con silicona;.
ii) que los apósitos de hidrogel muestran cicatrización más rápida que otros tipos de apósitos y vendajes.

CONCLUSIÓN

Por el momento no es posible determinar si para el Tratamiento de las lesiones por quemaduras de profundidad Media («partial thickness») son más efectivos los nuevos tipos de vendajes y apósitos que los tradicionales. Los apósitos con crema de sulfadiazina de plata aparece menos efectivos en general que los tipos de apósitos más modernos. Para Poder obtener conclusiones más exhaustivas se requerirán nuevos estudios, dotados de buen diseño y desarrollados sobre muestras suficientemente amplias.

FUENTES DE FINANCIAMIENTO

Royal College of Nursing, Gran Bretaña.

CONTACTO

Dirigir correspondencia a: Dr. J. Wasiak, Victorian Adult Burns Service and School of Public Health and Preventative Medicine, Monash University, The Alfred Hospital, Commercial Road, Prahran, Melbourne, Victoria 3181, Australia.