Respuesta al caso Escolar con verrugas vulgares periungueales presentado en la edición 202

Primer reto:

Escolar con verrugas vulgares periungueales. Autores: Faddy Graterol, Nayrin Súnico, Zulay Rivera, Víctor Che León, Carmen Kannee.  Instituto Biomedicina. Caracas

Utilizamos inmunoterapia con DNCB:

Revision de la inmunoterapia en verrugas vulgares:

• La inducción de hipersensibilidad retardada, se usa en tto de verrugas
• Difenciprona (DPCP), dinitroclorobenceno (DNCB) y dibutilester del ácido escuárico (SADBE), utilizados con buenos resultados (60-88%)
• Sensibilización variable: desde ausencia (1-3%) hasta eczema general
• DNCB: mutagénico según test de Ames y genotóxico por cambios en la cromatina hermana de los fibroblastos de piel humana
• En la práctica no existe evidencia de carcinogenicidad
• SADBE y DPCP no son mutagénicos según el test de Ames
• SADBE mayor costo
• Sensibilización con DNCB 2% en verruga, oclusión por 48 horas. Repetir cada 1-4 semanas hasta que desaparezcan

Sterling J, .Handfield, Hudson P. Guidelines for… cutaneous warts .Br J Dermatol 2001;144:4-11

Goihman M, Fernández J, Convit J. Inmunoterapia verrugas vulgares con DNCB.Med Cut I L A 1976;4:187-94

Buckley D, et al. …use of topical contact sensitizers in benign dermatoses.Br J Dermatol 2001;145:385-405

 

Interesante observacion

• Imiquimod y DNCB pueden ser complementarios
• DNCB actúa creando un nuevo antígeno y el imiquimod favorecería la respuesta inmune para el antígeno compuesto
• Pacientes que no responden a DNCB
• Al asociar Imiquimod capacidad de respuesta al DNCB
• Pacientes que no responden al imiquimod
• Al asociar DNCB, nuevo Ag combinado reconocido x sistema inmunitario estimulado por imiquimod

Goihman M. Combined Inmunotherapy of recalcitrant warts. Int J Dermatol 2006;45:627-31