PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Respuesta al close up anterior correspondiente a la edición Close-UP 333
El estudio histopatológico informo Xantogranuloma
NUEVO CLOSE- UP: Recuerde Close up es un módulo para que usted haga su diagnostico clínico, sin apoyo de histopatología ni otros exámenes complementario. Ejercite su «ojo clínico»
Hoy presentamos un nuevo Close up:
Enviado por: Dr. Juan Carlos Diez de Medina
Aparentemente es un paciente joven.
1) Dermatitis de contacto
2) Perniosis lúpica
3) Crioglobulinemia
4) Acrocianosis
5) Prurigo actínico
conducta:
Examen clínico integral
Laboratorio
Biopsia
saludos
Rolando hernández Pérez
Lupus discoide
Vasculitis
Eritema pernio
Conducta me sumo a Rolando
Maria Bibiana Leroux
Gran inflamacióm… pienso primero en algo solar; prurigo estival, actínico, lupus o que haya compromiso del cartílago como en la policondritis recidivante.
jairo
Nódulos, cicatrización retráctil, erosión, en el pabellón auricular, de verdad que lo primero que se me vino a la mente fue un Hansen
Magaly Araujo
Sarcoidosis, lepra, lupus, o fotodermatosis.
Gracias por compartir,
Prúrigo actínico
Descartar Hansen !
Añado 2 nuevos posibles diagnósticos
Erisipela, Leishmaniasis
Añado 2 nuevos posibles diagnósticos
Erísipela, Leishmaniasis
ES verdad la leishmaniasis difusa anérgica se parece algo, pero Gral. hay pequeños nódulos es pápulas, pero es a descartar.
Nos sirve de entrenamiento y gracias a Juan Carlos estamos en esto en vez de revisar al nieto.
Es primero la impresión diagnóstica clínica.
Por el interrogatorio vamos buscando y desechando enfermedades.
Luego la evolución, epidemiología y después que procedimientos realizamos para confirmar o anular otros
Eso es lo bonito, fascinante y majestuoso de la dermatología !!
Lupus vulgar, lupus discoide
Lupus pernio (Sarcoidosis), Tuberculosis lupoide, Lepra.
Lupus vulgar
Las lesiones son bilaterales, el paciente tiene cabello corto con las orejas expuestas, el interior de la concha auricular esta libre de lesiones,me inclino por eritema pernio mas que por prurigo actínico.
Buena anotación la de Carlos Santoro… el cabello corto y además «aindiado» -digo yo- … cuando ví la foto recordé que el prúrigo actínico es una endogamia de tribus indígenas… «Familial polymorphous light eruption of American Indians,»
buen dia,
jairo
por supuesto que la idea del gordo es «tantear» la clínica… es un magnífico ejercicio…. más no debes olvidar que lo que se vé por fuera, tiene su explicación por dentro -la biopsia-… diferenciaría todos los diagnósticos preferidos por los estupendos clínicos -personalmente lo fuí, hasta cuando le paré bolas a la histología-… conocer a Ackerman y su filosofo-histología, me indujo a ello… te sugiero informarte de sus eneseñanazas por internet… es mamey y no quita mucho tiempo.
jairo
Disculpen mi diagnostico que puse Lupus Vulgar en lugar de Lupus discoide (Como que estoy perdiendo los papeles?)
Bueno , juan Carlos nos pone con la clínica, luego Jairo da la importancia de la Histología! las dos son complementarias ! por cierto Jairo yo tenia en una página todas las conferencias del dr Ackerman, a quien aprecié y admiré mucho, además de compartir gratos momentos. tú la tienes ?, yo la envié en su hace tiempo a varios amigos, pero la perdí.
En cuanto al lupus Vulgar que se mencionó y luego Jaime dijo que había sido un lapsus ! este existe y es una forma de tuberculosis, no creo que este sea el caso. en cuanto a lupus discoideo, es una forma de presentación del lupus cutáneo crónico que seguimos empleando por costumbre, pero solo debe reservarse para la forma dicoidea ARL
para poner a trabajar mas al gordo, sugiero que al final se nos muestre las biopsias, para continuar la discusión !!
El Lupus Eritematoso Cutáeo Crónica (LECC)o lupus discoideo tiene dos formas de presentación: a) localizado b) Generalizado
LECC es la forma más común de Lupus, se suele ver en mujeres > de 40 años, pero tambien en niños (raro) y puede ser la forma inicial cutánea de un LES.
Yo tambien pienso en un Lupus Eritematoso Cutáneo Crónico.
Biopsia:
Rolando Hernández Pérez
Yo tambien sugiero que se debe presentar la imagen histopatológica (biopsia)Gracias Antonio.
Saludos
Rolando Hernández Pérez
Recomiendo el articulo de los Drs Elda Giansante y Ricardo Perez Alfonzo sobre espectro del lupus cutaneo publicado en Dermatología IberoAmericana on line. Pueden verlo en la libreria de Piel L. En cilad.org. http://Www.antoniorondonlugo.com Al mismo tiempo invito a los lectores de Piel L que si tienen trabajos para publicar pueden contactarme en mi correo [email protected] por cierto un capitulo interesante podria ser sobre medicina herbolaria(titulo tentativo) ARL
Primero agradecido por la participaci[on de todos ustedes, todo lo dicho tiene valor, el paciente es habitate del altiplano Boliviano, no ha estado en zona tropical alguna, es un niño de 10 años, sin manifestaciones sistémicas y solo los dos pabellones auriculares están afectados, no hay otras lesiones en zonas fotoexpuestas, ya puse a trabajar a Martin Tinchito Sangueza con las placas, y presentare las histopatológicas al momento de dar la conclusión, gracias de nuevo a todos
un abrazo
el gordo
Diagnostico close up ctual: Policondritis recidivante
Dr. Daniel Burbano
Bogotá – Colombia
Daniel: Como clinico descarto el diagnostico de Ppolicondritis porque esta afectado el lobulo que no tiene cartilago.
Luego de la ayudita del Gordo adiciono como segunda posibilidad a la de Lupus cutaneo Eritema pernio como sugirio el Dr. santoro
Todavía sigue el interés por este caso clínico.
Muchos desde el inicio: Rolando, Maria Bibiana, Carlos García,Amalia habían sugerido lupus pernio, perniosis,Sarcoidosis.
El llamado lupus pernio es una manifestación no específica de la Sarcoidosis, de allí que la biopsia es importante. recomiendo el capitulo 90 del libro DERMATOLOGIA IBERO AMERICANA ON LINE Cap. 90 escrito por el profesor Carlos Fernando Gatti, pueden verlo en la librería de Piel L, en http://www.cilad.org y en http://www.antoniorondonlugo.com invito a todos para que me envíen capítulos. De rolando estoy esperando uno muy importante. Antonio
Dato importante: lesiones bilaterales.descartaria Condrodermatitis.
Policondritis recidivante.
Ese paciente tiene una Policondritis Recivante , por la característica inflamatoria que presenta en el Pabellón Auricular..