PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Dra. Daniela Porras,
Dra. Mariana Villarroel-Dorrego
- Género: Masculino
- Edad: 82 años
- Afinidad étnica: Mestiza
- Ocupación: Agricultor
- Estado Civil: Soltero
- N/P de Río Caribe, Edo Sucre
EXÁMEN CLÍNICO
EXÁMEN RADIOGRÁFICO
ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO
PERFIL INMUNOHISTOQUÍMICO
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: MELANOMA ORAL
Hermoso y excepcional caso Mariana. No hay nada de lo que habitualmente hacemos que haya faltado en su comprobación diagnóstica.
Pero me gustaría saber, por cultura estomatológica lógicamente:
1. Si habia una lesión precursora?
2. El tiempo de evolución del caso?
3. Si hubo metastasis a la estadificación del caso o si esta se realizó?
4. Si tuviste tiempo de intentar una terapia
El melanoma
EEl melanoma hace el 5% del cáncer cutáneo, entre este porcentaje 25% son de cabeza y cuello y en boca, representan menos del 1% y esta forma que es nodular, es el 15% de todos los melanomas orales. Es mas frecuente en paladar duro, encías y luego la mucosa yugal
Y con respecto a genes: son importantes el BRAF, una proteina quinasa involucrada en las señales de la vía Ras-Raf-ERK aletrada en el 70% de casos de melanoma oral; por efecto mitogenico se activa y altera la vía de la proteina MAP kinasa y tambien la vía de la fosfatidil linositol 3 quinasa (PL3K)
Los datos estadísticos mencionados hacen muy imoprtante el caso que comunicas.
Saludo afectuoso
Antonio Guzmán
Querido Antonio:
Desconocemos si hubo lesión previa y el paciente refería evolución de pocos meses. No logramos determinar metástasis mediante tomografías de cuerpo entero. Finalmente, el paciente rechazó la terapia oncológica y la residente fue informada por un familiar que murió a los 2 meses.
No tengo buena experiencia con los melanomas bucales, los que he diagnosticado han sido muy agresivos, crecen e invaden muy rápidamente y la tasa de sobrevida, en mis pacientes, ha sido bajísima.
Un abrazo enorme, gracias por enriquecer el caso con tus comentarios mi querido amigo.
Mariana
Recibí tu respuesta, pero quedate tranquila Mariana, que NADIE tiene experiencia suficiente con el melanoma oral, ni los gurues de la estomatología; por su rareza y por ser sub-diagnosticado es mortal; a mas de la zona anatómica lógicamente: muy vascularizada, poco corión, poca barrera osea y muchas cadenas ganglionares.
Silvia Lourenço, Marcello Menta y Martín Sangueza llevan la casuistica suramericana. Deberías aportarles este caso, si quieres y puedes
Cariños
Mariana tu caso es excepcional, quiero decirte que en 38 años de dermatologo no he visto ninguno. Puedes publicarlo en una revista de dermatologia rankeada a nivel mundial . Aprovecho que antonio guzman te comenta para pedirñes a ambos no solo que unan esfuerzos para reactivar el modulo de estomatologia de Piel latinoamericana sino tambien para que unan esfuerzos y puedan realizar una nueva obra de patologia bucal ya que desde la obra del profesor grinspan la patologia bucal ha estado huerfana en obras de gran envergadura, manos a la obra
Querido Dr. Piquero, le tomamos la palabra y trabajaremos en ello. Un abrazo afectuoso
Muy importante este caso que presenta Mariana. felicitaciones, realmente es una gran profesora en estomatología y patología bucal!!
El titulo dice Melanoma Oral, debemos cambiarlo, por bucal ( me lo enseñaron ellas las estomatólogas: Magdalena mata, Mariana, Aubert Brito etc) en el capitulo del libro DERMATOLOGIA IBEROAMERICANA ON LINE, hay un capítulo de los Drs. Graciela Fernández Blanco y Antonio Guzmán LESIONES PIGMENTARIAS DE LA BOCA, donde presentan un caso mas o menos similar (en la foto dice Cortesia Dr Fernando Stengel. ARL
Excelente caso el que nos presenta Mariana, el melanoma oral es muy raro, casualmente esta semana Wel Guo y Xin Wang publicaron un caso similar como melanoma gingival en N Engl J Med 2013; 369:1452 en un paciente masculino Chino de 45 años de edad.
Saludos
Juan Antonio